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第1篇 患者和醫(yī)院的和解協(xié)議書
和解 協(xié)議書
甲方：
乙方：
鑒于：
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，本著自愿、平等、合法、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律 法規(guī) ，就上述醫(yī)療爭議達(dá)成如下協(xié)議，由雙方共同遵照執(zhí)行。
第一條 甲方對乙方深表同情，愿一次性補(bǔ)償乙方包括但不限于 醫(yī)療費(fèi) 、后續(xù)治療費(fèi)、 護(hù)理費(fèi) 、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、精神撫慰金、 傷殘賠償 金、殘疾輔助器具費(fèi)等費(fèi)用。
第二條 本協(xié)議簽訂生效后1日內(nèi)，甲方向乙方支付本協(xié)議第一條規(guī)定的補(bǔ)償費(fèi)人民幣 萬元（￥ 元整）。
第三條 本協(xié)議為該事件一次性協(xié)商處理終結(jié)結(jié)果。雙方同意，在不通過 司法鑒定程序 明確爭議的情況下自行協(xié)商解決。
第四條 甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方進(jìn)行了充分的交涉、談判、協(xié)商的結(jié)果，協(xié)議沒有違法的內(nèi)容和事實(shí)。在此過程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情況。
第六條 雙方承諾，本協(xié)議簽訂生效后，任何一方不再以相對方為被申請人，向相關(guān)部門申請 醫(yī)療過錯(cuò)鑒定 程序。若違反該內(nèi)容，違約方向相對方支付 違約金 萬元。
第七條 雙方因本協(xié)議或履行本協(xié)議所發(fā)生的一切爭議，協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。
第八條 本協(xié)議一式三份，具有同等法律效力。
第九條 本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方 簽字 生效。甲乙雙方各執(zhí)一份、具有同等法律效力。
甲方簽字： 乙方簽字：
年 月 日 年 月 日
第2篇 醫(yī)院與患者調(diào)解協(xié)議書
甲方：____________醫(yī)院
乙方(患者或患者近親屬)：_______________
患者基本情況：_______________
姓名：_______________
性別：_______________
年齡：_______________
住址：_______________
住院號：_______________
經(jīng)過調(diào)解，_______________醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：
1、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。
2、甲方自愿賠償乙方。
3、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。
4、違約責(zé)任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____________元。
5、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
________年________月________日
第3篇 醫(yī)療患者服務(wù)協(xié)議書
甲方：_______________
地址：_______________
電話：_______________
乙方：_______________
地址：_______________
電話：_______________
我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨，與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。
一、甲方責(zé)任
(一)醫(yī)療與技術(shù)服務(wù);
(二)甲方及時(shí)向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”;
(三)甲方不定期如實(shí)向乙方說明治療期間的服藥效果;
(四)我方承諾在服我方藥物1-2個(gè)療程后疼痛解或消失;4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車，走路等活動(dòng)的考驗(yàn);6個(gè)療程后患者可，達(dá)到臨床愈合;1-2年以后____________線恢復(fù)正常，壞死骨復(fù)活。
二、乙方責(zé)任
(一)及時(shí)和如實(shí)反映病情;
(二)按照甲方要求用藥及臨床配合;
(三)禁止飲用各種酒類及使用激素藥物;
(四)定時(shí)復(fù)查，合理營養(yǎng)膳食。
三、現(xiàn)病史：______________________________
四、服藥時(shí)間：____________________________
五、解決方式
乙方按我方要求服藥，如未達(dá)到其治療效果者退還全部藥費(fèi)(差旅費(fèi)，檢查費(fèi)除外)。
以上未盡事宜雙方協(xié)商解決，本協(xié)議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
_______年____月____日
第4篇 醫(yī)院與患者醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書
甲方：_______________醫(yī)院
乙方(患方)：______________
患者基本情況：姓名：____________性別：___________年齡：___________住址：___________住院號：______________調(diào)解人：___________律師事務(wù)所律師：___________患者_(dá)_______________于________年________月________日在甲方住院,診斷為：⑴_____________⑵_____________。住院__________天，患者治療結(jié)果：死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。乙方認(rèn)為_________________是甲方造成的。甲方認(rèn)為_____________。經(jīng)過調(diào)解人調(diào)解，雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下，自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)_____________元。
三、賠償款給付時(shí)間：______________
四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。
五、________________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于________年________月________日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。
六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____________元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。
協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)_____________衛(wèi)生局一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
調(diào)解人：___________
律師事務(wù)所律師：_____________
________年________月________日
第5篇 醫(yī)院與患者協(xié)商協(xié)議書
甲方：________________診所負(fù)責(zé)人
乙方(患方)________________身份證號住址________________
患者基本情況
患者_(dá)_______于________年________月________日因“________”到甲方看病甲方以“________________”收治入院________________.
甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，雙方就該爭議自愿達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議：
一、甲方同意乙方要求不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。
二、甲方同意乙方要求一次性補(bǔ)償乙方各類費(fèi)用共計(jì)人民幣________________元。
該補(bǔ)償費(fèi)包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費(fèi)用乙方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等費(fèi)用。
三、補(bǔ)償款支付時(shí)間及方式甲方在________年________月________日前以現(xiàn)金方式一次性付清。
乙方在收到甲方補(bǔ)償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)。
乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
五、甲、乙雙方確認(rèn)本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結(jié)果。
在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。
協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份兩份協(xié)議書具有同等法律效力。
甲方：________________乙方：________________
見證人：________________
________年________月________日
第6篇 患者醫(yī)療問題協(xié)議書
甲方:________________診所負(fù)責(zé)人
乙方(患方)________________身份證號住址________________
患者基本情況
患者_(dá)_______于________年________月________日因“________”到甲方看病甲方以“________________”收治入院________________.
甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,雙方就該爭議自愿達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議:
一、甲方同意乙方要求不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。
二、甲方同意乙方要求一次性補(bǔ)償乙方各類費(fèi)用共計(jì)人民幣________________元。該補(bǔ)償費(fèi)包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費(fèi)用乙方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等費(fèi)用。
三、補(bǔ)償款支付時(shí)間及方式甲方在________年________月________日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補(bǔ)償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
五、甲、乙雙方確認(rèn)本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份兩份協(xié)議書具有同等法律效力。
甲方:________________乙方:________________
見證人:________________
________年________月________日
第7篇 患者醫(yī)療糾紛協(xié)議書
醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書范本
甲方：_______________醫(yī)院
乙方：_______________
鑒于患者_(dá)______________曾于200_____年_____月_____日至200_____年_____月_____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：某市201_____年度職工平均工資：_______________元。某市201_____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：_______________元。某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：_______________元。
第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)
第三條方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：_______________醫(yī)院
乙方：______________代表：______________
