科室質(zhì)量管理制度3篇

科室質(zhì)量管理制度是確保醫(yī)療、科研、教學(xué)等各項科室工作高效、有序進行的關(guān)鍵。它涵蓋了人員管理、流程控制、質(zhì)量標準設(shè)定、評估與改進等多個方面，旨在提升科室的整體運行質(zhì)量和效率。

包括哪些方面

1. 人員管理：包括員工的選拔、培訓(xùn)、考核和激勵機制，以確保每個成員具備必要的專業(yè)技能和責(zé)任心。

2. 流程控制：明確各崗位職責(zé)，制定標準化操作流程，減少工作失誤，提高工作效率。

3. 質(zhì)量標準設(shè)定：根據(jù)科室性質(zhì)和業(yè)務(wù)需求，設(shè)定具體的質(zhì)量目標和衡量指標，確保工作成果達到預(yù)期水平。

4. 監(jiān)控與評估：定期進行內(nèi)部審計和外部評審，監(jiān)控工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

5. 持續(xù)改進：通過反饋機制，識別并解決工作中存在的問題，不斷優(yōu)化工作流程和制度。

重要性

科室質(zhì)量管理制度的重要性不容忽視。一方面，它能保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，提高患者滿意度；另一方面，通過規(guī)范化的管理，可以提高科室的工作效率，降低運營成本，提升科室的競爭力。此外，良好的質(zhì)量管理制度還能促進團隊協(xié)作，增強員工的職業(yè)成就感和歸屬感。

方案

1. 建立完善的培訓(xùn)體系：對新入職員工進行全面的崗位培訓(xùn)，定期為在職員工提供專業(yè)技能和最新知識的更新培訓(xùn)。

2. 制定詳細的操作規(guī)程：針對科室各項任務(wù)，制定詳細的操作指南，確保員工清楚了解每項工作的步驟和要求。

3. 設(shè)立質(zhì)量控制點：在關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)立質(zhì)量控制點，進行實時監(jiān)控，防止質(zhì)量問題的發(fā)生。

4. 實施績效考核：根據(jù)質(zhì)量標準，建立公正、透明的績效考核制度，將考核結(jié)果與晉升、獎金等掛鉤，激發(fā)員工積極性。

5. 建立反饋機制：鼓勵員工提出改進建議，定期召開質(zhì)量分析會議，對問題進行深入探討和改進。

科室質(zhì)量管理制度是提升科室核心競爭力的重要手段，需要全體成員共同參與，持續(xù)完善，以實現(xiàn)科室的長期穩(wěn)定發(fā)展。

科室質(zhì)量管理制度范文

第1篇 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

2．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4．加強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

（二）病歷書寫

重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。

2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；

3.體檢的全面性和準確性；

4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；

5.日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；

6.正確對待家屬同意治療意見的簽字。《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。

治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；

7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；

8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；

（三）醫(yī)院感染管理

1．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；

2．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；

3．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；

4．手衛(wèi)生與自身防護落實；

5．抗菌藥物合理使用；

6．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；

7．多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；

8．醫(yī)療廢物的管理；

9．加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。

10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。

（四）加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理

認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標準化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。

及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。

（五）醫(yī)療安全不良事件管理

加強學(xué)習(xí)，提高認識，自覺認真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報，分析原因，及時整改。

第2篇 科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度

(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實:首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3.加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4.加強全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

(二)病歷書寫

重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;同時醫(yī)學(xué)模式的改變,對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。

2.病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;

3.體檢的全面性和準確性;

4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;

5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重搶救病人的搶救記錄,重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

6.正確對待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的,醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。

治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)保患者自費<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);

7.治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等);

8.歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;

(三)醫(yī)院感染管理

1.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;

2.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;

3.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;

4.手衛(wèi)生與自身防護落實;

5.抗菌藥物合理使用;

6.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用;

7.多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制;

8.醫(yī)療廢物的管理;

9.加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。

10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。

(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理

認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神,完善科室標準化醫(yī)囑單,發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。

及時發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。

(五)醫(yī)療安全不良事件管理

加強學(xué)習(xí),提高認識,自覺認真履行崗位職責(zé),要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育,提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報,分析原因,及時整改。

第3篇 醫(yī)院科室質(zhì)量管理制度

醫(yī)院科室質(zhì)量管理的制度

我科是胃腸胰疝科,病種多、病例雜,醫(yī)療、護理工作繁重,質(zhì)量不過關(guān),容易造成對患者損害、服務(wù)質(zhì)量下降,及社會效益下降。質(zhì)量管理可以提升服務(wù)的技術(shù),內(nèi)涵,增加病人對醫(yī)療環(huán)境的安全感,質(zhì)量管理可以督促青年工作做好、做細。特制定以下制度:

科室三級質(zhì)控網(wǎng):三級質(zhì)控(護士長/科室護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進小組)→二級質(zhì)控(護理組長)→一級質(zhì)控(責(zé)護士)

3、科室三級質(zhì)控組織職責(zé):

三級質(zhì)控(護士長/科室護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進小組):通過監(jiān)察核心制度、工作標準的落實以及行政查房、信息報告、非懲罰性不良事件報告制度/rca/專項調(diào)查、護士培訓(xùn)教育、質(zhì)量分析等,實現(xiàn)質(zhì)量控制。

①不斷完善科室質(zhì)量控制小組的崗位職責(zé)。

②不斷完善?？谱o理各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標準。

③認真組織對各項質(zhì)量標準的學(xué)習(xí)、并落實。

④認真履行職責(zé),按計劃定期進行各項護理質(zhì)量檢查。

⑤質(zhì)量控制小組及時將檢查結(jié)果匯總,并上報護理部。

⑥每月定期召開評估會,反饋信息,針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分

析,查找原因,并提出改進措施,做好追綜記錄,持續(xù)改進。

二級質(zhì)控(護理組長):通過監(jiān)控本組護士執(zhí)行核心制度、工作標準的落實以及組織查房對護士進行指導(dǎo),實現(xiàn)對責(zé)任護士的質(zhì)量監(jiān)察。

1)協(xié)助護士長和護理組長做好病區(qū)管理工作。

2)督促本組護理人員嚴格按各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范工作,對護理不良事件及時上報。

3)全面負責(zé)科室危重病人的治療、護理工作,確保護理質(zhì)量。

4)及時記錄、檢查、修審下級護士的護理記錄。

5)組織或主持護理業(yè)務(wù)查房、護理教學(xué)查房、重危病人護理會診和護理個案討論。

6)承擔(dān)實習(xí)或進修護士臨床教學(xué)任務(wù)。

7)完成本職稱范圍繼續(xù)教育,參與護理科研。

8)承擔(dān)二線值班。

一級質(zhì)控(責(zé)任護士):護士遵循技術(shù)規(guī)范和工作指引,正確執(zhí)行醫(yī)囑護囑及核心工作制度,落實工作職責(zé),實現(xiàn)護士自身質(zhì)量控制,成為質(zhì)量管理的主體。

1)嚴格按照醫(yī)院及科室制定的工作制度及工作流程指引進行工作。

2)嚴格遵守科室專科護理工作指引及流程,按護理質(zhì)量標準完成護理工作。

3)參與臨床教學(xué)工作;協(xié)助高級責(zé)任護士指導(dǎo)實習(xí)護士或進修護士完成臨床教學(xué)任務(wù);參與并指導(dǎo)助理護士完成相應(yīng)的護理工作。

4)熟練完成各項基礎(chǔ)護理和部分?？谱o理工作。

5)按要求完成病情觀察及護理記錄。

6)參與急重危病人搶救配合,熟練地保養(yǎng)、使用各種急救器材及藥品。

7)參與常規(guī)性護理查房、護理教學(xué)查房,參與重危病人護理會診和護理個案討論。

8)參與病區(qū)管理,確保病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜;為病人制訂安全防護措施(如防墜床、防跌倒、約束等)。

9)按時完成護士規(guī)范化培訓(xùn)計劃;完成本職稱范圍繼續(xù)教育;完成院內(nèi)在職培訓(xùn)。