質量安全防范召回制度匯編（20篇范文）

重要性和意義

在企業(yè)的日常運營中，質量安全是我們不可忽視的核心環(huán)節(jié)。安全制度如同一道防護網(wǎng)，確保產(chǎn)品和服務的可靠性，維護消費者信心，同時也是企業(yè)合規(guī)經(jīng)營的基礎。它能預防潛在風險，降低事故發(fā)生的可能性，為企業(yè)節(jié)省不必要的損失，保障企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

安全制度有哪些

一套完善的質量安全制度應涵蓋以下幾個方面：

1. 原材料檢驗：確保所有輸入材料符合質量標準。

2. 生產(chǎn)過程控制：嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，監(jiān)控生產(chǎn)流程，防止質量問題的發(fā)生。

3. 質量檢測：定期進行產(chǎn)品質量檢查，及時發(fā)現(xiàn)并解決質量問題。

4. 員工培訓：提升員工的質量意識和技能，減少人為失誤。

5. 應急預案：制定應對質量問題的快速反應機制，以最小化影響。

注意事項

1. 制度的實用性：制度應切合實際，避免過于理想化，確保員工能夠理解和執(zhí)行。

2. 更新維護：隨著技術進步和市場變化，制度需適時更新，保持其有效性。

3. 監(jiān)督與評估：定期審查制度執(zhí)行情況，對不符合項進行糾正，確保制度落地。

4. 反饋機制：建立有效的反饋渠道，鼓勵員工報告問題，促進制度完善。

通過以上內容，我們理解到，安全制度不僅是企業(yè)質量管理的基石，更是企業(yè)長遠發(fā)展的保障。只有將制度落實到每個細節(jié)，才能真正實現(xiàn)質量的全面提升。

質量安全防范召回制度范文

第1篇 質量安全防范召回制度

為強化產(chǎn)品的質量安全管理,規(guī)范質量追溯體系建設,加快優(yōu)質、高產(chǎn)、高效、生態(tài)、安全生產(chǎn),強化質量安全防范體系與召回體系的建設。

一、質量安全防范

(一)加強農產(chǎn)品標準化生產(chǎn)能力建設

要通過大力推進種植標準化工作,提高農產(chǎn)品生產(chǎn)全過程監(jiān)管能力。切實加大農產(chǎn)品種植標準化示范、推廣、宣傳和培訓工作力度,普及標準化知識,引導種植戶、合作社按標準組織生產(chǎn)、加工和銷售。公司應及時調整工作重點,擴展工作領域,把推廣種植生產(chǎn)、加工、儲運、包裝等標準化技術作為新時期有機種植技術推廣的重要內容。充分發(fā)揮企業(yè)、合作社的積極性和創(chuàng)造性,探索創(chuàng)新管理模式。分類指導,加快優(yōu)勢種植示范基地、有機農產(chǎn)品生產(chǎn)示范基地、有機農產(chǎn)品標準化生產(chǎn)示范區(qū)的產(chǎn)地認定和產(chǎn)品認證進程。

(二)加強投入品監(jiān)管能力建設

要嚴格投入品的公司準入管理,實行農資專項專供管理。深入開展農藥及農藥殘留、肥料及劣質肥料等專項管理、整改工作,將投入品監(jiān)管與農產(chǎn)品質量安全管理有機結合起來。進一步健全農藥、肥料和加工保鮮劑等重要投入品質量監(jiān)測制度,完善標簽、標識等監(jiān)管手段,對投入品進行質量安全檢查,堅決管理、監(jiān)督和處置使用假冒偽劣投入品行為。

(三)加強質量安全追溯能力建設

強化農產(chǎn)品質量安全追溯管理工作,逐步實現(xiàn)生產(chǎn)記錄可存儲、產(chǎn)品流向可追蹤、儲運信息可查詢。結合生產(chǎn)基地、標準化生產(chǎn)基地和有機農產(chǎn)品生產(chǎn)示范基地建設,探索推廣生產(chǎn)檔案登記制度。要積極創(chuàng)造條件,逐步實現(xiàn)在生產(chǎn)、加工、包裝、運輸、儲藏及市場銷售等各個環(huán)節(jié),建立完備的質量安全檔案記錄和追溯標簽管理制度,把產(chǎn)品標簽與產(chǎn)品商標等結合起來,逐步形成產(chǎn)銷一體化的質量安全追溯信息網(wǎng)絡。

(四)加強產(chǎn)品質量安全技術創(chuàng)新能力建設

深入開展農藥殘留以及各類有毒有害物質在產(chǎn)品中的殘留限量研究,加快產(chǎn)品質量安全檢測技術、檢驗檢測儀器的研制開發(fā),加強產(chǎn)品質量安全的風險評估研究。全面實施產(chǎn)品質量安全人才培養(yǎng)計劃。

二、產(chǎn)品召回

當存在質量安全問題的產(chǎn)品流入市場時,應立即啟動產(chǎn)品的召回工作,防治給消費者帶來損害。

(一)下列產(chǎn)品必須遵循本制度召回:

(1)檢驗、檢疫不合格的,或依法應當檢驗、檢疫而未經(jīng)檢驗、檢疫的產(chǎn)品;

(2)摻雜、摻假、以次充好,冒貼追溯標識的產(chǎn)品;

(3)監(jiān)督管理部門抽檢核定質量不合格產(chǎn)品同批次的產(chǎn)品;

(4)被政府部門責令召回、或企業(yè)認為需要召回的產(chǎn)品。

(二)按下述程序進行產(chǎn)品的召回工作:

(1)停止銷售存在問題的產(chǎn)品;

(2)立即通知銷售商立即停止銷售;

(3)立即通知消費者停止使用;

(4)立即向有關監(jiān)督管理部門報告;

(5)及時向社會公布有關信息,信息公布應能夠覆蓋銷售范圍;

(6)為消費者辦理退貨退款手續(xù),召回不合格產(chǎn)品;

(7)召回的產(chǎn)品按規(guī)定銷毀或無害化處理。

產(chǎn)品的召回應自覺接受有關監(jiān)督管理部門的指導和監(jiān)督,產(chǎn)品召回情況應及時、完整、真實地報告有關監(jiān)督管理部門。

實施召回的不合格產(chǎn)品應當定點存放,存放場所應當有明顯標志,召回產(chǎn)品的批號和數(shù)量必須準確記錄。產(chǎn)品召回后,應當對該產(chǎn)品質量不合格的原因進行分析并整改。

第2篇 質量與安全管理核心制度

根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療質量和安全工作會議的統(tǒng)一布置，我院對有關醫(yī)療質量和安全工作進行了認真梳理。為進一步加強醫(yī)療質量與安全管理，強化責任和服務意識，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，經(jīng)院黨政聯(lián)席會議研究決定，出臺相關文件，將對全院醫(yī)療質量和安全管理作出進一步要求。

首先，通過廣泛宣傳發(fā)動，統(tǒng)一思想，提高認識。醫(yī)院將在全院范圍內，開展多層面的宣傳發(fā)動工作。通過院周會、科主任例會、護士長例會、主診醫(yī)師例會等形式強調加強醫(yī)療質量和安全管理的重要性，結合市衛(wèi)生局組織的醫(yī)務人員法律法規(guī)培訓的要求，認真組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度、崗位職責和診療操作規(guī)范，讓全體醫(yī)務人員明法規(guī)、守規(guī)章，真正起到規(guī)范醫(yī)療行為的作用。

第二，嚴格自查自糾，排查隱患，積極整改。各科室要認真組織自查自糾，擺事實、找問題、尋良方、促改進。無論醫(yī)院管理層，還是中層干部和一線醫(yī)務人員，都要從自身找原因，從醫(yī)療行為上找不足，從診療過程中找盲點，排查醫(yī)療質量安全風險和隱患，積極地針對性地進行整改。

第三，明確工作職責，督查考核，促進提高。全院要緊緊圍繞“醫(yī)療質量萬里行”活動，進一步加強組織領導，明確工作職責。要進一步理順醫(yī)院質量管理架構，強化院領導在醫(yī)療質量和安全管理中的領導作用，充分體現(xiàn)科主任、護士長的主導作用，努力發(fā)揮質控中心對全院醫(yī)療質量的檢查、評價、反饋的職能，調動科室質控小組對科室醫(yī)療質量監(jiān)控和管理的積極性，提高全院醫(yī)務人員參與質量和安全管理的主動性，形成全院上下共同參與，關注環(huán)節(jié)質量、重視基礎質量、嚴控終末質量。

在梳理和分析醫(yī)院當前的醫(yī)療質量和安全形勢的基礎上，我院將重點落實一系列工作措施及相關制度，具體包括以下十一項制度：

一、醫(yī)療質量和安全院內通報制度：利用定期召開的醫(yī)院院周會、醫(yī)療質量管理委員會會議、科主任例會、護士長例會、主診醫(yī)師例會，通報和分析手術質量安全形勢，并且有針對性的提出加強手術質量安全管理的措施及整改要求。

二、典型案例院內通報制度：醫(yī)務部每季度組織醫(yī)院典型案例通報會，剖析診療過程中的缺陷和不足，在經(jīng)驗教訓中促進提高。

三、首診負責制度

（一）、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。

（二）、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。

（三）、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。

（四）、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉院者，首診醫(yī)師應與所轉醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉院。

（五）、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

四、院長查房制度：在院領導帶領下，相關職能部門參與，每周一次，對臨床、醫(yī)技科室進行行政查房，重點督查科室醫(yī)療核心制度落實執(zhí)行情況、督查“六類特殊住院病例”報告及診治情況、了解科室在醫(yī)療工作中存在困難、矛盾及需要院部協(xié)調解決的問題、指導科室改進醫(yī)療質量及安全工作。

五、院領導行政夜查房制度：在院領導帶領下，相關職能部門參與，每周一次，在夜間對全院所有病區(qū)、夜間急診或值班科室進行醫(yī)療質量和安全督查，重點督查值班期間醫(yī)療核心制度落實執(zhí)行情況、督查院內重點科室的工作質量及重點病人的醫(yī)療質量、值班勞動紀律及在崗在位情況等。

六、三級醫(yī)師查房制度：

（一）、醫(yī)療機構應建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

（二）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。

（三）、對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。

（四）、對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。

（五）、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、_光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

（六）、查房內容：

1、住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。

2、主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉院等。

七、六類特殊住院病例報告制度：加大對報告制度落實執(zhí)行的督查，并將督查結果與質量考核掛鉤，對因漏報、瞞報且引發(fā)醫(yī)事爭議的將按相關規(guī)定從重處理。

八、疑難病例討論制度

（一）、凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。

（二）、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

（三）、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。

（四）、主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。

有關規(guī)定執(zhí)行。

第3篇 施工電梯安全質量管理制度

1. 進入施工現(xiàn)場所有人員都必須正確使用個人勞動保護用品。

2. 新增人員必須辦理好相關手續(xù)才能進入施工現(xiàn)場。

3. 進入現(xiàn)場后做好井道廳門防護方可施工。

4. 井道施工必須正確佩戴安全帽系安全帶。

5. 井道施工不能赤膊、穿拖鞋作業(yè)。

6. 嚴禁酒后作業(yè)。

7. 嚴禁使用安全帶吊裝設備。

8. 嚴禁把廳門鑰匙借與無證人員。

9. 庫房內應配備防火設施,嚴禁亂拉電線,不準使用電爐、取暖器,。

10. 走梯施工時,電梯轎頂施工人數(shù)不能超過4人。

11. 有腳手架施工時,應按要求設置安全網(wǎng)。

12. 安全員必須佩戴安全員袖套,如離開工地必須臨時指定其他人員負責。

13. 開箱物品不能隨意亂堆亂放,進入庫房的物品應擺放整齊、保持庫房清潔、無煙頭。

14. 各電器元件必須防水、防潮。

15. 機房導向輪、轎頂、對重反繩輪應放在干燥位置,作好防雨措施。

16. 導軌堆放整齊,有保護。

17. 廳門、轎門及轎廂壁板不能堆放在庫房時表面必須有保護。

18. 頂層井道腳手架搭設符合要求安全牢固。

19. 對重塊壓桿堅固且用強度足夠的鐵絲或鋼繩給對重塊作二次保護。對重塊數(shù)須確保電梯不溜車.(至少大于轎廂載重的60%)

20. 動慢車后限速器,安全鉗聯(lián)動實驗有效,電器開關有效。

21. 動慢車前緩沖器必須安裝及加油。

22. 走車施工在轎頂或轎廂底板上搭設腳手架必須做保護。

23. 動車后不能短接機房急停,限速器開關,轎頂急停開關。

第4篇 質量安全檢查報告管理制度

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---真理惟一可靠的標準就是永遠自相符合質量(安全)檢查報告管理制度

1、質量(安全)檢查報告是本站對受監(jiān)項目在工程實施過程進行質量(安全)檢查而發(fā)出的一種書面報告。是檢查在建市政園林工程質量(安全)上存在的問題，提出改進意見和建議，以引起建設、勘察、設計、監(jiān)理、施工等單位的注意，確保工程符合設計文件、工程建設強制性標準等要求。

2、檢查工作完成后，經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，由監(jiān)督工程師（監(jiān)督員）編寫檢查報告，科室負責人復核后，連同原始記錄交總工程師審查。

3、總工程師對檢查記錄進行審查，如發(fā)現(xiàn)報告有錯誤，應指出并由原擬稿人重新修改后再送審。

4、檢查報告經(jīng)站長簽發(fā)由辦公室統(tǒng)一編號，造冊登記及發(fā)送。

5、檢查報告編寫主要包括以下內容：

(1)工程名稱、檢查日期、檢查人員組成、檢查范圍、內容和檢查項目等；

(2)工程參建各方主體單位資質及其相關人員的資格；

(3)工程參建各方主體的質量(安全)行為情況及執(zhí)行工程強制性標準情況；

(4)地基基礎及主體結構工程質量情況；

(5)工程施工安全情況；

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---真理惟一可靠的標準就是永遠自相符合

(6)存在問題和改進意見；

(7)整改處理的復查結果。

第5篇 木材半成品、成品質量安全控制制度

一、 本公司生產(chǎn)所用原輔料必須來自企業(yè)評定的合格供應商內采購,經(jīng)驗收合格后才允許使用。

二、各單位責任人對自己管區(qū)的生產(chǎn)設備每天做日常維護保養(yǎng),并真實填寫設備日常保養(yǎng)記錄,并制訂年度檢修計劃,對機器設備進行安全年檢。

三、品管部負責對公司所有計量類器具定期報吳江計量所對其進行校正;新購進或維修的計量器具都須在質檢處建檔備案,以備追溯。

四、關鍵崗位技術人員必須經(jīng)過崗前技能培訓,取得合格上崗證后方能上崗。相關責任人做好培訓記錄。

五、公司每一道工序嚴格執(zhí)行“三檢”制度

1.自檢:操作人員對自己所在工序的原輔料、設備狀況進行確認,不合格的分開堆放。

2.互檢:下道工序對上道工序流轉下來的半成品進行確認,是否符合加工要求。

3.專職檢:質檢部對生產(chǎn)各工序進行來回巡檢,并如實填寫生產(chǎn)過程流轉卡,發(fā)現(xiàn)異常立即要求停止生產(chǎn),并開出品質異常聯(lián)系單或知會單,將情況及時反饋給相關單位部門,并對已生產(chǎn)的半成品或成品進行追溯檢驗。

4.廠檢員負責公司半成品、成品的監(jiān)督檢驗檢疫工作,嚴格按照標準進行監(jiān)督檢驗并做好相關記錄。

六、公司半成品、成品的重點控制方面為產(chǎn)品質量、有毒有害物質控制及有害生物防疫三方面。

1.品管部有專人對成品、半成品依客戶驗收標準對其進行檢測,出具真實準確的自檢報告。對于實驗室未能開展的檢測項目,將樣品送至有資質的實驗室進行檢測。(客戶有特殊要求使用國外標準需外送有資質單位檢測)。

a.外銷浸漬紙層壓木質相框每批次甲醛釋放量公司實施批批自檢或外送至協(xié)作檢測單位(吳江市產(chǎn)品質量監(jiān)督所)檢測。國外要求有變化、原料供方有變化時應提前送檢驗檢疫機構檢測后方可放行。

b.外銷相框或家具每批次所使用的油漆應具備供方出具型式試驗檢測報告,并應是報經(jīng)檢驗檢疫機構備案的品種/型號,公司結合檢驗檢疫抽查不定期對油漆進行抽樣委托有資質單位對其進行油漆涂層總鉛量的檢測,檢測合格方能出貨,對不合格的應立即停止使用該批次的油漆,并對做好的板材磨砂重做,同時追溯使用的油漆原料品種、型號、批次號,與供方進行溝通。

c.外銷木制相框或家具的甲醛釋放量檢測控制方法與浸漬紙層壓木質地板相同。其油漆中重金屬含量控制方法與中高密度板相同。

2.公司內銷產(chǎn)品每年度送外檢測機構做全項測檢報告。

七、每批成品入庫前,必須經(jīng)品管部人員依成品出廠檢驗規(guī)范的要求對其成品進行檢驗,合格后在入庫單上簽字,倉管人員必須有見到經(jīng)品管人員簽字確認的入庫單,方可入庫出貨。

八、對于檢測不合格的半成品、成品,品管部或廠檢員應及時向相關人員反饋,做好糾正和預防措施處理工作。

九、出貨裝柜前的貨物必須有經(jīng)品管部的出廠檢驗報告和經(jīng)廠檢員確認好的《出境竹木草制品廠檢記錄》,才能裝柜;在此同時,貨柜來廠裝柜前,廠檢員必須依《生產(chǎn)、加工、存放各環(huán)節(jié)的防疫制度》內的規(guī)定對貨柜進行認真的檢查,并做好確保其符合檢驗檢疫要求。

十、附相關記錄:

1.《出境竹木草制品廠檢記錄》

2.《生產(chǎn)過程流轉卡》

3.《成品出廠檢驗報告》

第6篇 安全質量標準化檢查驗收制度

1、認真開展“上標準崗、創(chuàng)精品工程及班組建設創(chuàng)優(yōu)”等活動樹立安全質量標桿班組,保質保量地完成當班生產(chǎn)工作任務。

2、推行現(xiàn)場精細化管理和安全質量標準化工作,進行安全評優(yōu)和質量標準化等綜合評比,獎優(yōu)罰劣,全面提高安全質量標準化管理水平。

3、強化現(xiàn)場管理、突出動態(tài)達標。各單位要認真組織員工學習本崗位工作質量標準,熟練掌握操作技能,按照現(xiàn)場班組文明生產(chǎn)好,現(xiàn)場管理標準化的要求,做到上標準崗、干標準活、創(chuàng)精品工程。

4、狠抓班組現(xiàn)場工序環(huán)節(jié)管理,落實各項管理制度,做好工作現(xiàn)場環(huán)境衛(wèi)生和文明生產(chǎn),保證生產(chǎn)設備完好,及時處理安全事故隱患,交安全班、交放心班,為下一個班組安全生產(chǎn)創(chuàng)造條件。

5、每班作業(yè)期間,班組長要對工作面的文明生產(chǎn)、工程質量、安全生產(chǎn)、設備完好等工作進行動態(tài)檢查,對于未達到質量標準化要求的,現(xiàn)場立即進行處理,實現(xiàn)動態(tài)達標。

6、每天工作結束后,由跟班干部、安監(jiān)員、班組長、質量檢查員。按照現(xiàn)場“制度落實達標、環(huán)境安全達標、設備完好達標、操作程序達標、工程質量達標”五達標的要求,每班要對作業(yè)現(xiàn)場工程質量、崗位工作質量等進行驗收和評估。

7、當班質量標準化驗收人員和班組長要共同認真填寫班組安全質量標準化驗收和評估表,并做好記錄。

第7篇 質量安全責任登記工作制度

第一條

為切實質量安全責任管理,保障每一道工序質量每個工人的安全,確保我部安全質量責任制度的順利實施,

根據(jù)等有關法規(guī)性文章,經(jīng)研究決定,結合我部實際,實施質量安全登記制度。

第二條

充分認識嚴格落實公路工程質量責任登記制度的重要意義。公路工工程質量責任登記制度是質量管理的一項重要制度,是建設各方主體貫徹落實公路工程有關法律、法規(guī)、規(guī)章、強制性技術標準以及 履行工程合同的重要保證,也是提高工程質量、預防和遏制質量事故的有效手段。工程質量責任登記制度不落實, 將直接影響公路工程質量,影響公路交通事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

第三條

各級主管部門認真貫徹落實有關工程建設的法律法規(guī),不斷深化質量意識,加強質量管理,提高公路工程整體質量。各主管部門要充分認識嚴格落實工程質量責任登記制度的重大意義,結合本部實際情況,認真查找薄弱環(huán)節(jié)和有關問題,深入分析原因,通過健全制度、完善機制、強化監(jiān)督等措施,嚴格落實工程質量責任登記制度。把抓好工程質量管理、嚴格落工程質量責任登記制度為公路工程管理工作的重要環(huán)節(jié),切實抓實抓好。

第四條

本部所有人員依法對所從事的公路工程質量安全工作負責。各分部應當分解落實工程建設各崗位、各環(huán)節(jié)安全質量責任,明確質量安全責任人。公路建設從業(yè)人員的質量責任在本單位質量責任范圍內按以下原則劃分:從業(yè)單位的法定代表人和主管負責人,對本單位 所承擔公路工程的質量工作負領導責任;從業(yè)單位的技術負責人,對本單位所承擔公路工程的質量工作負工程技術方面責任; 從業(yè)單位的工程項目負責人,對工程項目現(xiàn)場的質量工作負直接領導責任;具體工作人員為直接責任人。

第五條

認真落實安全責任登記制度,做好登記表,詳細記錄。本制度由沈海復線高速公路莆田段a5合同段項目部安質環(huán)保部部負責解釋,自公布之日起執(zhí)行。

第8篇 特殊診療質量管理與患者安全制度

為進一步加強我院特殊診療圍手術期患者安全管理，不斷提高對手術患者的服務質量，特制定圍手術期患者安全管理規(guī)范及制度如下：

一、圍手術期患者安全管理規(guī)范

（一）術前安全管理

1、手術醫(yī)生必須嚴格執(zhí)行手術分級管理制度、嚴格掌握手術指針、及時完善術前相關輔助檢查，除急診手術可當天送手術通知單或電話通知手術室外，擇期手術應提前1-3天將手術通知單送至手術室。

2、病房護士按醫(yī)囑作好術前準備，如：備皮、導尿、灌腸、術前用藥等，根據(jù)患者病情及個人情況，進行術前健康指導，并做好記錄。

3、術前訪視：除急診急救手術外，手術室麻醉師及護士應按手術通知單提前到病區(qū)作術前訪視，了解患者病情及輔助檢查結果，向患者介紹手術室環(huán)境和參加手術的人員、進行麻醉風險及安全告知等，并認真填寫麻醉術前訪視記錄和手術室護理訪視記錄（在患者的護理記錄單上進行記錄）。特殊情況須及時與主管醫(yī)生或手術科室主任或護士長聯(lián)系，并及時向麻醉科主任或手術室護士長匯報。

4、術前物品準備：麻醉科、手術室須根據(jù)日常手術開展的種類，準備手術用物、設備、藥品等，并保證其隨時處于安全適用狀態(tài)。特殊手術，應按手術通知單提前作好準備。

5、人員準備：手術科室主任、麻醉科主任及手術室護士長須嚴格執(zhí)行依法執(zhí)業(yè)制度、手術分級管理制度，依據(jù)手術風險性和難易程度不同合理安排參加手術人員。

6、手術間的安排：手術室護士須按照手術切口種類安排手術間，根據(jù)患者病情合理安排手術時間順序。根據(jù)季節(jié)、環(huán)境溫度，調節(jié)手術間溫濕度，增加患者的舒適度，防止患者著涼。

7、麻醉科、手術室工作人員須嚴格執(zhí)行《手術室查對制度》，認真落實手術病人身份核查措施，認真填寫《病區(qū)與手術室病人交接登記本》,嚴格杜絕手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤的執(zhí)行情況。

（二）術中安全管理

1、參加手術人員須認真實施手術安全核查與手術風險評估程序，認真執(zhí)行《手術室查對制度》，準確填寫《手術風險評估表》、《手術安全核查表》和《手術清點單》。

2、嚴格執(zhí)行《手術患者體位管理制度》，正確安置病人的麻醉、手術體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷。

3、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理技術操作規(guī)程、《口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度》、《搶救工作制度》、《手術室輸血查對制度》、《院感管理制度》等。

4、嚴格執(zhí)行安全防范措施，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。

5、術中所用無菌物品及植入物標簽、滅菌指示卡均應規(guī)范粘貼于手術清點單背面。

6、規(guī)范使用預防性抗菌藥：術前30分鐘至2小時進行預防性使用抗菌藥物一劑，手術時間超過3小時，須追加使用一劑抗菌藥，由病房護士（病區(qū)內）或巡回護士（手術室內）執(zhí)行，并在臨時醫(yī)囑單上簽名簽時。

7、嚴格執(zhí)行《手術標本管理制度及送檢流程》，嚴防手術標本錯誤及丟失。

8、手術室麻醉師及巡回護士須嚴密觀察手術患者的病情變化，準確書寫麻醉記錄單和術中護理記錄，患者病情有特殊變化時，須立即向主刀醫(yī)生報告，并及時處理。

第9篇 質量追溯信息安全管理制度

第一條 設備專人專用,并對使用質量追溯項目設備的單位和個人進行登記造冊。其中特別是移動存儲設備(u盤和移動硬盤),不能借給任何其他個人和單位使用,以防感染病毒、木馬等。

第二條 電腦等各種設備,使用者不能私自拆開。要正確按照說明手冊使用相關設備,對未按照規(guī)定使用造成設備損壞的,要追究使用者的責任。

第三條 信息中心管理員定期檢查設備是否正常,并且對防火墻、殺毒軟件、操作系統(tǒng)等升級。升級前一定要對操作系統(tǒng)和關鍵數(shù)據(jù)進行備份,以免導致升級后系統(tǒng)不能運行,影響日常工作。

第四條 追溯網(wǎng)絡(包括數(shù)據(jù)采集點)中的任何電腦原則上不允許使用外單位或個人的移動存儲設備,以免感染病毒、木馬、蠕蟲等。如果確有必要,可以在計算機技術人員指導下使用。

第五條 追溯網(wǎng)絡內的計算機使用人員不允許上信息不良、不安全的網(wǎng)站,更不允許隨意下載、安裝程序,并且每臺機器都要安裝正版殺毒軟件,網(wǎng)內電腦上的網(wǎng)絡設置不允許隨意修改,確有必要可交由專業(yè)技術人員修改。

第六條 追溯網(wǎng)絡內的計算機使用人員要定期對操作系統(tǒng)、辦公、殺毒以及其它各種應用軟件及時打補丁和升級。

第七條 數(shù)據(jù)采集點和網(wǎng)絡中心的計算機使用人員和管理人員要及時備份追溯數(shù)據(jù),并且要做好數(shù)據(jù)保密工作,在追溯信息未發(fā)布之前,不能將數(shù)據(jù)發(fā)布到internet網(wǎng)絡上。數(shù)據(jù)采集點在每次上報數(shù)據(jù)時,都要進行加密壓縮,網(wǎng)絡中心接收人員解密解壓使用完畢后,要將解密解壓的數(shù)據(jù)立即刪除,以防數(shù)據(jù)泄漏。

第10篇 基建工程質量與安全管理制度

1、醫(yī)院必須建立由院領導、總務處負責人、工程技術人員、紀檢監(jiān)督員組成的基建管理小組。

2、施工單位必須建立健全質保體系，同時，施工組織設計、施工技術方案在開工前提供給建設單位，并在實施過程中接受其監(jiān)督。

3、工程施工過程中，定位放線、基礎開控、基礎施工、框架梁柱澆筑、屋面工程等其他隱蔽工程都必須由建設單位或監(jiān)理單位驗收簽字后，方可進行下道工序施工。

4、加強對建筑工程材料把關，嚴格執(zhí)行材料檢驗的方法和手續(xù)。材料進場必須出具質保證書。對需要復試的材料，應由建設、施工單位雙方抽樣，同時送有相應資質的單位進行材料復試，復試合格者方可使用。三材抽驗見證人要持證上崗，砂漿和砼“兩塊”試件制作，要嚴格按規(guī)定取樣送檢。其余材料也要按有關規(guī)定要求檢驗或復試。

5、基建管理中，必須加強對工程質量通病的防治。工程施工過程中、出現(xiàn)工程質量問題，建設單位及時向質監(jiān)站、監(jiān)理單位、設計單位和主管部門匯報，共同商定解決措施。如發(fā)生重大質量事故，應立即書面報局長。質監(jiān)站、設計單位和衛(wèi)生局，由質監(jiān)站牽頭組織處理事故，提出書面處理方案并監(jiān)督實施。

6、工程施工期間，建設單位和施工單位均要建立安全保障體系和安全制度，施工單位要按規(guī)定創(chuàng)建文明工地，堅持安全生產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除隱患和嚴格執(zhí)行《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》

7、基建工程的驗槽、基礎驗收、中間驗收、竣工驗收及其他單位驗收關由施工單位技術人員和建設單位派代表及監(jiān)理員先進行全面檢查，初步認定后，再由施工單位將工程資料交有關部門審查，申請進行驗收。對驗收中發(fā)現(xiàn)的問題，施工單位必須限期整改?；üこ炭⒐を炇毡仨氃谑┕挝话闯躜灲Y果整改完成，并經(jīng)建設單位和監(jiān)理方對整改結果認定后，方可向建設局申請組織竣工驗收。

8、凡未竣工驗收或驗收不合格的項目，一律不得使用。工程驗收合格后，建設單位要到建設局辦理竣工驗收備案手續(xù)，取得《工程使用證》后才可進行使用。

9、投入使用后，院方要加強檢查，注意觀察，若發(fā)現(xiàn)工程質量問題和安全隱患，要及時與質監(jiān)、監(jiān)理單位、施工單位聯(lián)系，查明原因，采取措施。

10、建設單位和施工單位要履行好雙方簽訂的《工程質量保修書》嚴格按照《建設工程質量管理條例》規(guī)定的質量保修期，質量保修責任和施工單位投標承諾的條件執(zhí)行，保修期內質保金不得返還。

第11篇 醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心工作制度

1、首診負責制度

①首診科室及醫(yī)師應須及時對病人進行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認真書寫病歷。②診斷為非本科疾病的，屬普通病人要按醫(yī)院有關程序介紹到相應科室就診，需要請其他科室會診的，被邀會診科室的醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度，書寫會診意見，堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人；屬急危重搶救病人的，首診醫(yī)師必須及時搶救，同時向上級醫(yī)師報告，并及時請其他科室會診；被邀會診科室的醫(yī)師須在10分鐘到位并積極參與搶救，并及時向所在科室上級醫(yī)師報告，不得推諉，不得擅自離去。③兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任；若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調解決，不得推諉。④屬復合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去；各科室分別進行相應的處理并及時做病歷記錄。⑤首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。⑥屬需要搶救的急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉院；因醫(yī)院病床、設備和技術條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉院，對需要轉院而病情允許轉院的病人，須由責任醫(yī)師(必要時由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排；首診醫(yī)師應對病人的去向或轉歸進行登記備查。⑦凡在接診、診治、搶救病人或轉院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。

2、三級查房制度

對新入院病人，危重、疑難及重大手術病人，三級查房應有分析討論意見，治療方案更改應有分析記錄。

①經(jīng)治醫(yī)師查房：觀察一般狀態(tài)，詢問病情、查體、觀察用藥的療效，有無藥物不良反應，增減藥物；術后切口的恢復情況；診治的難點所在，上級醫(yī)師查房重點請教的問題；向患者及家屬履行告知義務；危重患者要向夜班醫(yī)師交待清楚。每天對所管患者進行例行的晨間、午后查房各1次。對急、危、重患者、新入院和術后患者，隨時查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時采取有效的診斷措施。節(jié)假日、雙休日經(jīng)治醫(yī)師必須做巡視性查房。夜間值班，經(jīng)治醫(yī)師對病區(qū)所有患者巡視，掌握危重患病情，隨時采取緊急措施，疑難病例請上級醫(yī)師會診。將查房獲得的信息、結合自己的分析完成日常病程記錄。

②主治醫(yī)師查房：與患者及家屬有效溝通，系統(tǒng)了解患者的病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；對新人院、重危、診斷未明、治療效果不好的患者進行重點檢查與討論，確定新方案；檢查病歷，糾正下級醫(yī)師病史采集的錯誤與不足；對下級醫(yī)師進行“三基”訓練，查體操作等予以正確的示范；決定患者出、轉院問題，決定手術方案等；結合病例，介紹有關疾病診治的新進展。新入院患者，主治醫(yī)師必須在48小時內完成首次查房。主治醫(yī)師每周至少帶醫(yī)療組查房2次。節(jié)假日、雙休日主治醫(yī)師必須做巡視性查房。查房時，經(jīng)治醫(yī)師要攜帶病歷、必要的檢診工具。查房后，經(jīng)治醫(yī)師于當日按指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行，查房記錄于12小時內完成。主治醫(yī)師于查房后24小時內檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況。

⑶副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例、審查新入院、重危患者的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查及治療；抽查病案、醫(yī)囑、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作；開展三談三講（談講國際、國內、校內對該病的認識和處理意見）；還可接受科室主任委托主持全科查房（詳見會診實施細則中的全科會診）。對分管醫(yī)療組患者每周至少查房1次，固定時間，按時進行，對急危重患者，可隨時查房。查房前，經(jīng)治醫(yī)師整理病歷，病程記錄最少記錄到查房前1天，各種檢查結果置于病歷中。查房時，經(jīng)治醫(yī)師要攜帶病歷、必要的檢診工具，床頭匯報病歷，提出要解決的問題，對上級醫(yī)師的查房意見認真記錄。查房后，上級醫(yī)師決定的醫(yī)囑，下級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行，一般當日完成，特殊情況立即完成。因客觀原因不能執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑時，必須向上級醫(yī)師匯報，并在病程記錄中記載原因。查房記錄于12小時內完成。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師于查房后24小時內審核經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級加蓋印章，以明確責任。

⑷科主任查房：科主任行政管理性查房，每周1次。應按相應的技術職稱級別和分組進行相應級別醫(yī)師的醫(yī)療查房。主持或委派主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持每周1次的全科疑難病例會診，即全科查房。

4、分級護理制度

住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級，并下達醫(yī)囑。分為特級、一、二、三、級護理，護理人員應根據(jù)醫(yī)囑做出標志，并實施相應護理。

①特級護理 依據(jù)：病情危重，隨時需要搶救的病人；各種復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植；各種嚴重外傷，如大面積燒傷。護理要求：設專人護理，嚴格觀察病情變化，備齊急救藥品器材、各種急救用物、無菌物品。隨時準備搶救；制定護理計劃，設特護記錄，根據(jù)醫(yī)囑或病人的病情變化，及時測量病人的生命體征，并做好記錄，及時準確地做好各項治療工作；認真細致地做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人的安全；進行健康宣教。

②一級護理 依據(jù)：病重、病危、各種大手術后及需要嚴格臥床休息，生活不能自理者；各種內出血、外傷、高熱、昏迷、肝腎功能衰竭、休克、極度衰弱者；驚厥、子癇、晚期癌癥病人及早生嬰兒。護理要求：嚴格臥床休息，生活上給予周密照顧。必要時制定計劃和做好護理記錄；密切觀察病情變化，每15-30分鐘巡視病房一次，定時測量生命體征變化；加強基礎護理，認真做好晨晚間護理，根據(jù)病情更換體位，擦浴、洗頭等，預防并發(fā)癥；進行健康宣教。

③二級護理 依據(jù)：凡病情較重，生活不能完全自理的病人；年老體弱或慢性病不宜過多活動者；一般手術后或先兆子癇等。護理要求：根據(jù)病情適當?shù)刈鍪覂然顒樱钌辖o予必要的協(xié)助；每1-2小時巡視病人一次，觀察病情變化；做好基礎護理，預防并發(fā)癥；進行健康宣教。

④三級護理 依據(jù)：能下床活動，生活可以自理的病人；各種疾病及手術后恢復期；輕癥慢性病病人，正常孕婦或產(chǎn)婦等。護理要求：在醫(yī)護人員指導下生活自理，督促病人遵守院規(guī)，根據(jù)病情適當參加一些室內、外活動；每日巡視病人2-3次，注意觀察病情變化；進行健康宣教。

5、疑難病例討論制度

凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。會診應由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。

6、危重病人搶救制度

凡疑難手術、新技術、特殊技術、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救；特殊治療，包括特殊化療方案，尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查，各主管醫(yī)師必須報告科主任，按醫(yī)院規(guī)定的形式及時報告醫(yī)療管理部門或醫(yī)院總值班。上述診治活動需要外請專家協(xié)助時，經(jīng)科主任同意后，上報醫(yī)療管理部門或醫(yī)院總值班，并負責組織安排專家會診討論。對于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調配，由科主任提出上報醫(yī)療管理部門或醫(yī)院總值班并安排專人協(xié)調搶救事宜?？剖覒概蓪Ｈ讼蛴嘘P部門提供搶救情況匯報，書寫搶救記錄以備檢查。凡是報醫(yī)療管理部門的治療搶救意見及過程要實事求是，如實報告病例情況。上述所有醫(yī)療活動，必須嚴格按照醫(yī)院有關醫(yī)療管理程序，逐級負責，責任到人，嚴格紀律，避免發(fā)生一些不必要的技術糾紛。如未履行醫(yī)院有關規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按照有關法律法規(guī)對當事人追究責任。

7、手術分級制度

醫(yī)院應設立由院領導、醫(yī)療職能部門和專家組成醫(yī)院手術管理組織，負責制定和定期更新本單位的手術權限目錄，各級醫(yī)師的授權、定期技能評價及資格變更，審定新技術的療效、安全性、可行性等。醫(yī)院應根據(jù)外科手術技術操作常規(guī)確定出手術級別，建立手術準入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術授權管理及手術分類細則。并且對重大、疑難、毀容致殘、特殊身份病人等特殊手術建立起相應審批和申報程序，各類探查性（如：腹部、腹部等）手術原則上應由副主任醫(yī)師承擔。各級醫(yī)師的授權必須在遵循《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，根據(jù)醫(yī)師的技術資質（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實際能力水平，確定該醫(yī)師所能實施和承擔的相應手術的范圍與類別。至少每三年對醫(yī)師進行一次技術能力再評價與再授權。

8、查對制度

醫(yī)、護、藥、技等各類人員均應嚴格執(zhí)行查對制度。

臨床科室 開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）；執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”（擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射處置后查；對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法）；清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用；給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌；輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。手術室 接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、手術部位、術前用藥以及所帶的病歷資料；實施麻醉前，麻醉師必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途經(jīng)；手術切皮前，實行“暫定”，由手術者再次核對姓名、診斷、手術部位、手術方式后方可開展手術；凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)；除手術過程中神志清醒的患者外，應使用“腕帶”作為核對患者信息依據(jù)。

藥 房 配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌，醫(yī)師簽名是否正確。發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。

血 庫 血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。逐步推廣使用條形碼進行核對。發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。

檢驗科 采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質量。檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符，以及標本的質量。檢驗后，查對目的、結果。發(fā)報告時，查對科別、病房。病理科 收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質量。診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。發(fā)報告時，查對單位。

醫(yī)學影像科 檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。使用造影劑時應查對病人對造影劑過敏。發(fā)報告時，查對科別、病房。

理療科及針灸室 各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時，并檢查體表、體內有無金屬異常。針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。

供應室 準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質量、清潔度。發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。收器械包時，查對數(shù)量、質量、清潔處理情況。高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學指示卡是否達標

特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。發(fā)報告時查對科別、病房。

其他科室 應根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。

9、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

嚴格落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《河北省病歷書寫表格樣表》、《河北省醫(yī)療機構住院病歷書寫規(guī)范細則》要求，建立住院病歷書寫質量院、科兩級考核制度。臨床科室每月對本科病歷書寫進行考核評價；醫(yī)院每季對各科住院病歷書寫情況進行考核評價并反饋。

10、交接班制度

醫(yī)師交接班： 交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對重危病員應作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

護士交接班：病房應建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉科、手術和病危人數(shù)；新病員的診斷、病行護理工作。交班前，護士長應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點巡視危重病員和新病員病情、治療、護理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況；送留各種檢驗標本數(shù)目；常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。晨間交接班時，由夜班護士重點報告危重病員和新病員病情診斷以及與護理有關的事項。早晚交班時，日夜班護士應詳細閱讀交班簿，了解病員動態(tài)，然后由護士長或主管護士陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應給下一班作好必需用品的準備，以減少接班人的忙亂。

藥房、檢驗、超聲、醫(yī)學影像等科室：應根據(jù)情況設有值班人員，并努力完成在班時間內所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行，并做好交接記錄。

11、臨床用血審核制度

醫(yī)院應建立完善的臨床用血審核制度，臨床用血要嚴格掌握適應癥，履行告知程序，完善輸血前檢查，申請單由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師以上人員審核（代簽名現(xiàn)象視為未審簽）。

12、會診制度

凡遇疑難病例，應及時申請會診。一般患者科室間會診應在24小時內完成，院內急會診時間小于10分鐘。

醫(yī)院應有完善的科間、科內、急診會診、院內會診、院外會診和科內、院內、院外集體會診制度和工作流程以及外出會診有關規(guī)定，并嚴格執(zhí)行。

科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應邀醫(yī)師一般要在兩天內完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。

急診會診：由首診醫(yī)師或值班醫(yī)師提出申請，被邀請的人員，必須隨請隨到。

科內會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。

院內會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務科要有人參加。

院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間。應邀醫(yī)院應指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關單位，進行書面會診。

科內、院內、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術民主，明確提出會診意見。

主持人要進行小結，認真組織實施。

13、術前討論制度

住院患者（門診小手術、急診手術可酌情區(qū)別對待）手術前（尤其是大、難、新手術），必須進行術前討論。討論內容：認證手術指征，確定手術方案，分析術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、技術困難及防范處理措施，提出術后觀察和護理要求等，確保手術的順利完成。

普通手術：在手術組內醫(yī)師間進行，由本組主任（副主任）醫(yī)師決定即可。

重大、疑難、新開展的手術：須經(jīng)醫(yī)務科審批、備案。應由科主任或相關醫(yī)療組負責醫(yī)師主持術前討論，手術醫(yī)師、麻醉師、護理人員及有關部門人員參加，制定手術方案、術后觀察注意事項、護理要求等，力求將術前準備進行得充分周到。討論情況應由手術組醫(yī)師詳實記錄在《術前討論記錄單》。

14、死亡病例討論制度

討論時限：一般情況下，患者死亡1周內進行；特殊情況（醫(yī)療糾紛、猝死病例）應及時討論，形成初步意見，同時動員家屬做尸檢，凡同意尸檢的家屬必須在尸檢志愿書簽字，然后保留于病歷中。凡死亡病例，醫(yī)師均應詢問死亡患者的家屬是否同意尸檢，如不同意尸檢，死者親屬應在病歷首頁“是否同意尸檢”欄內進行簽字。

參加人員：一般死亡病例，由本組帶組主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持，本組全體醫(yī)師參加，也可邀請其他組醫(yī)師自愿參加；疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關的醫(yī)技、護理人員參加，特殊情況請醫(yī)務科派人參加。

討論內容：討論死亡原因、病理報告、死亡診斷和治療搶救是否適當、應吸取的經(jīng)驗教訓。討論內容簡要記載于《死亡病例討論記錄》和《死亡病例討論登記本》。

討論程序：經(jīng)治醫(yī)師匯報病例，包括入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶救經(jīng)過等。管床主治醫(yī)師或醫(yī)療組長補充診治情況，對死亡原因進行分析。其他醫(yī)師發(fā)表對死亡病例的分析意見。主持人對討論意見進行總結。詳細內容經(jīng)整理后，以‘死亡病例討論記錄’的形式置于病歷中，由主持人及時審閱簽章，出科歸檔。

第12篇 醫(yī)院多部門質量安全管理協(xié)調制度

為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由分管院長負責，成員醫(yī)務科、護理部及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成。本著加強各部門間在部署醫(yī)療質量安全管理工作時的統(tǒng)籌運作和協(xié)調聯(lián)動，醫(yī)院制定了此協(xié)調制度，具體內容如下：

1、醫(yī)療質量安全管理工作在分管院長領導下、由醫(yī)務科統(tǒng)一協(xié)調負責全院醫(yī)療質量的監(jiān)督控制和管理工作。

2、醫(yī)務科以定期和不定期的形式對全院醫(yī)療質量進行全面檢查，尤其是對病歷書寫規(guī)范性及時性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及臨床用血、知情告知、處方規(guī)范等重點環(huán)節(jié)加大質量管理，對質量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進行認真研究及時反饋，提出整改措施和對策。

3、醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)療質量管理會議，各部門對質量標準化管理的經(jīng)驗進行交流總結，對醫(yī)療質量存在的問題進行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。

4、對醫(yī)院醫(yī)療質量工作要進行調查研究，質量分析，做好文字記錄，以醫(yī)療質量通訊的形式下發(fā)各科室。并負責做好質控工作中相關問題的答疑。

5、各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

6、成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由院長擔任組長，分管院長擔任副組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組二級質量監(jiān)督、考核體系。

7、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染 管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

8、各職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

9、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

10、院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

11、醫(yī)務科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

醫(yī)務科

2023年4月20日

第13篇 安全質量檢查及跟蹤處理制度

一、安全管理組織

1、安全生產(chǎn)管理系統(tǒng)：礦長為第一責任者，安全礦長為直接責任者，統(tǒng)管全礦安全生產(chǎn)；下設生產(chǎn)技術科、井、隊、班、組，實行分級負責，層次管理。形成安全生產(chǎn)管理網(wǎng)絡體系。

2、安全生產(chǎn)監(jiān)察系統(tǒng)：礦設安全生產(chǎn)管理委員會，礦設安檢科、井口設安全小組，設安全員，形成安全生產(chǎn)監(jiān)察網(wǎng)絡體系，對全礦安全生產(chǎn)管理工作實行監(jiān)察工作。

3、安全生產(chǎn)監(jiān)督系統(tǒng)：以礦委會為主體，礦設安全生產(chǎn)監(jiān)督委員會，井口有監(jiān)督員，形成安全生產(chǎn)監(jiān)督網(wǎng)絡體系，對全礦安全生產(chǎn)實行監(jiān)督，發(fā)動職工及家屬參加管理，參加監(jiān)督。

4、安檢科，是礦和“礦委會”的具體管理職能機構，負責全礦安全生產(chǎn)的監(jiān)察指揮組織，指揮全體安監(jiān)系統(tǒng)和檢查全礦安全生產(chǎn)管理系統(tǒng)，做好安全生產(chǎn)工作。

5、井設安檢小組，抓本井的全面安全工作，對本井安全生產(chǎn)負責，組織指揮所屬安全員做好安全工作。

6、班組安全員負責本班組的安檢工作，監(jiān)督執(zhí)行《安全規(guī)程》，檢查不安全因素，組織全班人員及時妥善處理，防止事故發(fā)生。

7、安全工作，要專人抓，要層層抓，全員都把關，全員都有責，全員都要抓，互相監(jiān)督，共同抓好安全生產(chǎn)。

二、安全管理基礎工作

1、安全生產(chǎn)記錄。井隊班設安全生產(chǎn)記錄，記錄要記清，寫明執(zhí)行規(guī)程情況，有無事故因素，險情和事故，采取哪些安全措施方案，和作業(yè)場所安全狀況等。

2、安全檢查記錄。井和安檢科設安全檢查記錄，在日常檢查中，分別抽查和集中大檢查時，把檢查項目，發(fā)現(xiàn)的問題采取措施和處理意見等寫清。

3、安全會議記錄。包括安全工作會，安全專題分析會和事故調查處理會等。寫明議題，意見和決議等內容。

4、安全工作統(tǒng)計報表，安全工作情況，要按系統(tǒng)逐級統(tǒng)計上報。有日報表，月報表和統(tǒng)計圖表。報表由統(tǒng)計資料管理系統(tǒng)人員負責登記，填報；圖表設在井隊和安檢科，由井隊和安檢科統(tǒng)計、登記。各報表、圖表都要如實的按礦規(guī)定填報項目，日期和格式填報。

5、事故處理檔案，輕傷填“輕傷登記表”表式寫明傷者情況，受傷部位，原因，責任和處理意見或結果等。重傷以上事故檔案，要有事故調查報告，診斷證明，事故處理報告和事故處理決定等。事故處理檔案由礦安檢科或礦組織的專職人員搞好，辦公室存檔管理。

6、安全工作文書檔案。包括安全工作計劃、決定、通報、總結和報告等，礦內形成的材料都要立案管理。過程由安檢科管理，年末由辦公室統(tǒng)一整理立卷，存檔，上級有關文件，經(jīng)由辦公室管理。

7、事故發(fā)生要加強思想組織工作，及時組織恢復生產(chǎn)，保證生產(chǎn)正常進行，盡量減少影響。

第14篇 醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的核心制度

門、急診首診負責制

一、門診首診負責制

門診實行首診負責制，不得推委病人，當通過檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時，也必須寫好病歷，寫出初步診斷，必要時可請有關科室會診，再把病人轉到有關科室。當病人患有介于本科與其他科室之間的疾病時，則必須負責到底，不得推委到其他科室。當門診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時，應及時聯(lián)系床位，開出住院證。

二、急診首診負責制

1.一般急診病人，參照門診首診負責制執(zhí)行，由急診室護士通知有關科室值班醫(yī)師。

2.重危病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應首先對病人進行搶救，并馬上通知有關科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生的問題，由首診醫(yī)師負責。

3.如遇復雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應首先實行必要的搶救，并通知醫(yī)療護理部或總值班，以便立即調集各有關科室值班醫(yī)師、護士等有關人員。當調集人員到達后，以其中職稱最高者負責組織搶救。

三級醫(yī)師負責制度

一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責制，逐級負責，逐級請示，即主治醫(yī)師應對住院醫(yī)師的診療工作負責，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應對主治醫(yī)師的診療工作負責。

二、醫(yī)師三級負責制體現(xiàn)在查房、手術、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質量管理等方面。

三、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導意見，上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。

四、下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。

五、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術探討。

分級護理制度

分級護理共分為4級，即特別護理（專人護理）、一級護理、二級護理和三級護理（普通護理）。病人入院后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定護理等級，下達醫(yī)囑，并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設不同標記，提示護士根據(jù)醫(yī)囑和標記具體落實，護士長進行督促檢查。下面是不同護理級別的不同要求。

1、特別護理（特護）用大紅色標記，凡病情危重或重大手術后的病人，隨時可能發(fā)生意外，需要嚴密觀察和加強照顧。特護的都是重危病人，但重危病人不一定都要特護。特護派專門護士晝夜守護，有時需把病人搬入搶救室或監(jiān)護室。按照特護計劃，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，進行基礎護理和生活護理，翻身按摩等。特護的收費比較高，上級有收費標準，自費病人應考慮病人的負擔能力。

2、一級護理用粉紅色標記，表示重點護理，但不派專人守護。對絕大多數(shù)重危病人來說，這就算是高等級的護理。按規(guī)定，對一級護理的病人，護士每隔15～30分鐘巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居。根據(jù)病情需要幫助病人更換體位、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等。

3、二級護理用藍色標記，表示病情無危險性，適于病情穩(wěn)定的重癥恢復期病人，或年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動的病人。對二級護理病人，規(guī)定每1～2小時巡視1次。在這之間，如病情有變化或有特殊需要，病人可用呼喚電鈴呼叫醫(yī)生護士。

4、三級護理是普通護理，不作標記。對這個護理級別的輕病人，護士每3～4小時巡視1次。

各級護理病情依據(jù)和護理要求

住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為ⅰ、ⅱ、ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在病人床頭牌內加放護理等級(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護理文書規(guī)范》要求)標記。

一、特別護理

(一)病情依據(jù)：

1.病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的病人。

2.病情復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等。

3.各種嚴重外傷、大面積燒傷。

(二)護理要求：

1.設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準備搶救。

2.制定護理計劃，設特別護理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。

3.認真、細致地做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。

二、一級護理

(一)病情依據(jù)：

1.重病、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。

2.各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。

3.癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。

(二)護理要求：

1.絕對臥床休息，解決生活的各種需要。

2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致的護理。

3.嚴密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄。

4.加強基礎護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生合并癥。

5.加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，保持室內清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。

三、二級護理

(一)病情依據(jù)：

1.病重期急性癥狀消失、特殊復雜手術、大手術后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床、需臥床休息、生活不能自理者。

2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者。

3.一般手術后或輕型先兆子癇等。

(二)護理要求：

1.臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動。

2.注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每1～2小時巡視一次。

3.做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生合并癥

4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

四、三級護理

(一)病情依據(jù)：

1.輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦等。

2.各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。

3.可以下床活動，生活可以自理。

(二)護理要求：

1.可以下床活動，生活可以自理。

2.每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。

3.督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。

4.對產(chǎn)婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導。

5.進行衛(wèi)生科學普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

病例討論制度

一、臨床病例討論

（一）選擇適當?shù)淖≡?、出院，死亡病例進行定期或不定期的臨床病例討論會。

（二）臨床病例討論會可以單科進行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，可邀請病理科醫(yī)師參加。

（三）舉行臨床病例討論會，主持科室要事先做好準備，將有關材料加以整理，寫出書面摘要，事先發(fā)給與會人員，以便做發(fā)言準備。

（四）臨床病例討論會由主治科室的科主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹和解答有關病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見。會議結束時主持人應做總結，主持科室要做好記錄，及時整理，歸入病案。

二、疑難病例討論

凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會，有關人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。

三、術前病例討論

一般手術經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但中、大、重大疑難手術或開展新技術的手術，必須術前討論。討論會由科主任主持，主治醫(yī)師、手術醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術方案、注意事項、術后監(jiān)護要求等，討論情況整理后記入病案。

四、死亡病例討論

（一）凡死亡病例討論，一般應在死后一周內召開。

（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當日完成），? 并報醫(yī)療護理部和院領導。

（三）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內進行。

（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)療護理部及院領導參加。討論會要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準以死亡小結代替死亡病例討論會記錄。

會診制度

一、科內會診

對本科內較疑難或對科研、教學有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關衛(wèi)生技術人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準確，完整地做好會診記錄。

二、科間會診

（一）門診會診

根據(jù)病情，若需要他科會診或轉?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持會診單和門診病歷，直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在會診單或門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉給邀請科室或再請其它有關科室會診。

第15篇 醫(yī)學設備質量與安全管理制度

一、全院醫(yī)學設備的質量與安全管理實行醫(yī)院醫(yī)學裝備管理委員會、裝備處、各設備使用科室的設備質量與安全小組（由科主任、醫(yī)學工程人員與具備資質的質量控制人員組成）三級管理，每臺設備要指定專人管理，嚴格使用登記，認真檢查保養(yǎng)，保持儀器設備處于良好狀態(tài)，隨時開機使用，并保證張卡物相符。

二、新進設備、儀器在使用前要由裝備處醫(yī)學工程人員負責參加驗收、調試、安裝，組織有關科室專業(yè)人員進行操作管理、使用和培訓，使之了解儀器結構、性能、工作原理和使用維護方法后，方可獨立使用，凡初次獨立操作者，必須在熟悉該儀器的同志的指導下進行，在未熟悉該儀器操作前，不得連接電源，以免連接錯誤，造成損壞。

三、設備、儀器使用人員要嚴格按儀器的技術指標、說明書和操作規(guī)程進行操作，使用儀器前，應判斷技術狀態(tài)確實良好，使用完畢，應將所有開關手柄放在規(guī)定位置。

四、十萬元以上的大型醫(yī)療設備要建立使用記錄、維修保養(yǎng)記錄本，每臺設備的使用記錄要由專人負責，及時記錄設備的使用及維修保養(yǎng)情況，每月統(tǒng)計使用情況報裝備處設備管理科，使用維修保養(yǎng)記錄本用完后及時交到裝備處領取新本，由裝備處存檔，裝備處安排專人負責設備的專業(yè)性技術維修維護保養(yǎng)，并定期檢查設備的使用運行狀況和記錄完整情況，以此作為二級質控的參考。

五、不準搬動的設備不得隨意搬動，使用過程中，操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)設備工作異常時，應立即查找原因，及時排除故障，必要時請裝備處協(xié)助，嚴禁帶故障和超負荷使用運轉。如遇設備故障需要維修，科室應按規(guī)定填寫《科室購置配件、維修申請表》，由責任醫(yī)學工程技術人員安排維修，未經(jīng)批準嚴禁將設備帶出外地維修。

六、儀器設備（包括主機、附件、說明書）一定保存完整無缺，即使是故障元件，未經(jīng)醫(yī)學工程人員檢驗也不得任意丟棄。

七、應急調配及備用設備，科室間調劑使用時，一定經(jīng)主管科室主任批準，儀器管理人員辦理交接手續(xù)，使用完畢及時歸還，驗收后放回原處。

八、醫(yī)學設備、儀器屬于公用資產(chǎn)，應專管公用，任何人不準以私有財產(chǎn)壟斷使用降低設備的使用率。對于使用率過低或使用不當使設備不能充分發(fā)揮作用者，裝備處上報醫(yī)學裝備管理委員會處理。

九、貴重設備原則不能外借，特殊情況須經(jīng)院長批準，方可借出。收回時由保管科室檢查無誤方可收下保管。

十、設備房間內應保持整齊、清潔，要經(jīng)常注意門、窗、水、電的關閉。注意防水、防潮、防塵，設備房間內嚴禁放置與工作無關的物品，如無特殊要求，醫(yī)療設備房間溫度應控制在10-30攝氏度，相對濕度控制在40-60%，如達不到要求，科室應申請安裝空調或除濕機等設備。

十一、根據(jù)不同情況，設備要定時開機，運行，避免長時間停機受潮造成設備不必要的損壞。

十二、若發(fā)現(xiàn)設備損壞或發(fā)生意外故障，應立即查明原因和責任，若系違章操作所致，要立即報裝備處，視情節(jié)輕重進行賠償處罰或進一步追究責任。

1.一般事故：未按操作規(guī)程使用，造成萬元以下設備損壞，尚能修復，不致影響工作者，按一般事故處理。

2.責任事故：未按操作規(guī)程操作，造成萬元以上的設備損壞而不能修復者，按責任事故處理。

3.重大事故：因工作責任心不強、頑固職守造成萬元以上設備損壞而不能修復者，或雖能修復但設備事故損失費（修復費+停機損失費）在萬元以上者，按重大責任事故處理。

4.無論任何事故發(fā)生后，都要立即組織事故分析。一般事故分析會由裝備處組織使用、維修等人員參加，重大事故分析會報請院領導主持。

5.事故分析會的主要內容是針對事故原因、事故責任進行分析，總結經(jīng)驗教訓以及制定防范措施，要做到事故原因不明、責任不清不放過;事故責任者不受教育不放過；防范措施不落實不放過。

十三、對發(fā)生的醫(yī)學設備/器械不良事件（指獲準上市的質量合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下發(fā)生的，導致或者可能導致人體傷害的各種有害事件）應當立即向裝備處、醫(yī)務處報告，及時填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》向醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術機構報告。其中，導致死亡的事件于發(fā)現(xiàn)或者知悉之日起5個工作日內，導致嚴重傷害（是指有下列情況之一者：①危及生命；②導致機體功能的永久性傷害或者機體結構的永久性損傷；③必須采取醫(yī)療措施才能避免上述永久性傷害或者損傷）、可能導致嚴重傷害或死亡的事件于發(fā)現(xiàn)或者知悉之日起15個工作日內報告。發(fā)現(xiàn)突發(fā)、群發(fā)的醫(yī)療器械不良事件，應當立即向湖北省食品藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術機構報告，并在24小時內填寫并報送《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》。

第16篇 煤礦質量標準化安全管理基本制度匯編40頁

目錄

1、安全生產(chǎn)責任制度(2)

2、安全辦公會議制度 (3)

3、安全目標管理制度 (4)

4、安全投入保障制度 (6)

5、安全質量標準化管理制度 (7)

6、安全生產(chǎn)教育與培訓制度 (8)

7、安全隱患排查制度 (10)

8、安全監(jiān)督檢查制度 (11)

9、安全技術審批制度 (12)

10、礦用設備、器材使用管理制度 (14)

11、礦井主要災害預防管理制度 (16)

12、煤礦事故應急救援制度 (20)

13、安全生產(chǎn)獎懲制度 (25)

14、入井檢身與出、入井人員清點制度 (29)

15、安全操作管理制度 (30)

16、法定代表人和管理人員下井帶跟班制度 (31)

17、安全生產(chǎn)

第17篇 醫(yī)療質量醫(yī)療安全核心制度

門、急診首診負責制

一、門診首診負責制

門診實行首診負責制,不得推委病人,當通過檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時,也必須寫好病歷,寫出初步診斷,必要時可請有關科室會診,再把病人轉到有關科室。當病人患有介于本科與其他科室之間的疾病時,則必須負責到底,不得推委到其他科室。當門診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時,應及時聯(lián)系床位,開出住院證。

二、急診首診負責制

1.一般急診病人,參照門診首診負責制執(zhí)行,由急診室護士通知有關科室值班醫(yī)師。

2.重危病人如非本科室范疇,首診醫(yī)師應首先對病人進行搶救,并馬上通知有關科室值班醫(yī)師,在接診醫(yī)師到來后,向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開,在此期間發(fā)生的問題,由首診醫(yī)師負責。

3.如遇復雜病例,需兩科或更多科室協(xié)同搶救時,首診醫(yī)師應首先實行必要的搶救,并通知醫(yī)療護理部或總值班,以便立即調集各有關科室值班醫(yī)師、護士等有關人員。當調集人員到達后,以其中職稱最高者負責組織搶救。

三級醫(yī)師負責制度

一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中,必須履行三級負責制,逐級負責,逐級請示,即主治醫(yī)師應對住院醫(yī)師的診療工作負責,副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應對主治醫(yī)師的診療工作負責。

二、醫(yī)師三級負責制體現(xiàn)在查房、手術、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質量管理等方面。

三、在各種診療活動中,下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導意見,上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作,上通下達,形成一個完整的診療體系。

四、下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示,若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師,主觀臆斷,對病人作出不正確的診斷和處理,由下級醫(yī)師負責;若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報,上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見,所造成的不良后果,由上級醫(yī)師負責;若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示,擅自更改或拖延而延誤診治,甚至造成不良后果,由下級醫(yī)師負責。

五、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時,仍應執(zhí)行上級醫(yī)師的決定,事后再與上級醫(yī)師進行學術探討。

分級護理制度

分級護理共分為4級,即特別護理(專人護理)、一級護理、二級護理和三級護理(普通護理)。病人入院后,由醫(yī)生根據(jù)病情決定護理等級,下達醫(yī)囑,并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設不同標記,提示護士根據(jù)醫(yī)囑和標記具體落實,護士長進行督促檢查。下面是不同護理級別的不同要求。

1、特別護理(特護)用大紅色標記,凡病情危重或重大手術后的病人,隨時可能發(fā)生意外,需要嚴密觀察和加強照顧。特護的都是重危病人,但重危病人不一定都要特護。特護派專門護士晝夜守護,有時需把病人搬入搶救室或監(jiān)護室。按照特護計劃,定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,密切觀察病情,記錄飲食和排出物的量,進行基礎護理和生活護理,翻身按摩等。特護的收費比較高,上級有收費標準,自費病人應考慮病人的負擔能力。

2、一級護理用粉紅色標記,表示重點護理,但不派專人守護。對絕大多數(shù)重危病人來說,這就算是高等級的護理。按規(guī)定,對一級護理的病人,護士每隔15~30分鐘巡視1次,既了解病情和治療情況,又幫助飲食起居。根據(jù)病情需要幫助病人更換體位、擦澡、洗頭、剪指(趾)甲等。

3、二級護理用藍色標記,表示病情無危險性,適于病情穩(wěn)定的重癥恢復期病人,或年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動的病人。對二級護理病人,規(guī)定每1~2小時巡視1次。在這之間,如病情有變化或有特殊需要,病人可用呼喚電鈴呼叫醫(yī)生護士。

4、三級護理是普通護理,不作標記。對這個護理級別的輕病人,護士每3~4小時巡視1次。

各級護理病情依據(jù)和護理要求

住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑,分為ⅰ、ⅱ、ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在病人床頭牌內加放護理等級(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護理文書規(guī)范》要求)標記。

一、特別護理

(一)病情依據(jù):

1.病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的病人。

2.病情復雜的大手術或新開展的大手術,如臟器移植等。

3.各種嚴重外傷、大面積燒傷。

(二)護理要求:

1.設專人護理,嚴密觀察病情,備齊急救藥品,器材,隨時準備搶救。

2.制定護理計劃,設特別護理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化,并記錄出入量。

3.認真、細致地做好各項基礎護理,嚴防并發(fā)癥,確保病人安全。

二、一級護理

(一)病情依據(jù):

1.重病、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。

2.各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。

3.癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。

(二)護理要求:

1.絕對臥床休息,解決生活的各種需要。

2.注意思想情緒上的變化,做好思想工作,給予周密細致的護理。

3.嚴密觀察病情,每15~30分鐘巡視一次,定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,根據(jù)病情制定護理計劃,觀察用藥后的反應及效果,做好各項護理記錄。

4.加強基礎護理,定時做好口腔、皮膚的護理,防止發(fā)生合并癥。

5.加強營養(yǎng),鼓勵病人進食,保持室內清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。

三、二級護理

(一)病情依據(jù):

1.病重期急性癥狀消失、特殊復雜手術、大手術后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床、需臥床休息、生活不能自理者。

2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者。

3.一般手術后或輕型先兆子癇等。

(二)護理要求:

1.臥床休息,根據(jù)病人情況,可在床上做輕度活動。

2.注意觀察病情變化,進行特殊治療和用藥后的反應及效果,每1~2小時巡視一次。

3.做好基礎護理,協(xié)助翻身,加強口腔、皮膚護理,防止發(fā)生合并癥

4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

四、三級護理

(一)病情依據(jù):

1.輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦等。

2.各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。

3.可以下床活動,生活可以自理。

(二)護理要求:

1.可以下床活動,生活可以自理。

2.每日測量體溫、脈搏、呼吸二次,掌握病人的生活,思想情況。

3.督促病人遵守院規(guī),保證休息,注意飲食,每日巡視二次。

4.對產(chǎn)婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導。

5.進行衛(wèi)生科學普及宣教工作,提高病人自我保健水平。

病例討論制度

一、臨床病例討論

(一)選擇適當?shù)淖≡?、出?死亡病例進行定期或不定期的臨床病例討論會。

(二)臨床病例討論會可以單科進行,亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例,可邀請病理科醫(yī)師參加。

(三)舉行臨床病例討論會,主持科室要事先做好準備,將有關材料加以整理,寫出書面摘要,事先發(fā)給與會人員,以便做發(fā)言準備。

(四)臨床病例討論會由主治科室的科主任或主治醫(yī)師主持,負責介紹和解答有關病情、診斷、檢查、治療方面的問題,并提出分析意見。會議結束時主持人應做總結,主持科室要做好記錄,及時整理,歸入病案。

二、疑難病例討論

凡遇疑難病例,要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會,有關人員參加,盡早明確診斷,提出治療方案。

三、術前病例討論

一般手術經(jīng)主治醫(yī)師決定即可,但中、大、重大疑難手術或開展新技術的手術,必須術前討論。討論會由科主任主持,主治醫(yī)師、手術醫(yī)師、麻醉師參加,訂出手術方案、注意事項、術后監(jiān)護要求等,討論情況整理后記入病案。

四、死亡病例討論

(一)凡死亡病例討論,一般應在死后一周內召開。

(二)特殊及意外死亡病例,不論是否屬于醫(yī)療事故,都要及時單獨討論(當日完成), 并報醫(yī)療護理部和院領導。

(三)用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內進行。

(四)死亡病例討論由科主任主持,醫(yī)護人員參加,必要時請醫(yī)療護理部及院領導參加。討論會要有完整記錄,整理后主治醫(yī)師簽字,入病案存擋。不準以死亡小結代替死亡病例討論會記錄。

會診制度

一、科內會診

對本科內較疑難或對科研、教學有意義的所有病例,都可由主治醫(yī)師主動提出,主任醫(yī)師或科主任召集本科有關衛(wèi)生技術人員參加,進行會診討論,以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時,由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況,同時準確,完整地做好會診記錄。

二、科間會診

(一)門診會診

根據(jù)病情,若需要他科會診或轉專科門診者,須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽,由病人持會診單和門診病歷,直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在會診單或門診病歷上,并同時簽署全名;屬本科疾病由會診醫(yī)師處理,不屬本科病人可回轉給邀請科室或再請其它有關科室會診。

(二)病房會診

申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見,以及初步診斷、會診目的與要求,并將上述情況認真填寫在會診單上,主治醫(yī)師簽字后,由護士送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求,派高年資住院醫(yī)師(5年)以上年資醫(yī)師根據(jù)病情在24小時內完成會診。會診時經(jīng)治醫(yī)師應陪同進行,以便隨時介紹病情,聽取會診意見,共同研究治療方案,同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。會診醫(yī)師應以對病人完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診,并將檢查結果、診斷及處理意見詳細記錄于會診記錄單或病歷上。如遇疑難問題或病情復雜病例,應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診,盡快作出診療方案并提出具體意見,供兄弟科室參考。對待病人不得敷衍了事,更不允許推諉扯皮延誤治療。申請會診盡可能不遲于下班前一小時(急癥例外)。

三、急診會診

對本科難以處理急需其它科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人,由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請,并在申請單上注明“急”字。在特殊情況下,可電話邀請。會診醫(yī)師應迅速(15分鐘內)到達申請科室進行會診。會診時,申請醫(yī)師必須在場,配合會診搶救工作。

四、院內會診

疑難病例需多科會診者,由科主任提出,經(jīng)醫(yī)療護理部同意,邀請有關醫(yī)師參加。一般應提前1-2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)療護理部。醫(yī)療護理部確定會診時間,并通知有關科室及人員。會診由醫(yī)療護理部主持,有關醫(yī)師參加。主治醫(yī)師報告病歷,必要時院長參加。經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄,并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。

五、院外會診

本院不能解決的疑難病例,可聘請外院專家來院會診。由科主任提出申請,醫(yī)療護理部同意。申請科科主任與有關外院專家聯(lián)系,確定會診時間及需解決的疑難問題,醫(yī)療護理部負責安排接待事宜。會診由科主任主持。主治醫(yī)師報告病情,分管住院醫(yī)師作會診記錄。

需轉外院會診者,經(jīng)本科科主任審簽,醫(yī)療護理部批準,持介紹信前往會診。外出會診要帶全有關醫(yī)療資料,并寫明會診目的及要求。院外會診亦可采取電話會診或書面會診的形式,其程序同前。

六、外出會診

外院邀請本院會診者,根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求,醫(yī)療護理部派學有專長、臨床經(jīng)驗豐富的人員前往會診,會診時要耐心聽取病情匯報,認真細致地檢查病人,科學地、實事求是地提出診療意見,供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛謹慎,杜絕高傲自大;要嚴肅認真,克服粗疏作風,防止不良傾向。

七、會診時應注意的問題

(一)會診科應嚴格掌握會診指征。

(二)切實提高會診質量,做好會診前的充分準備,專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病歷,與會人員要仔細檢查,認真討論,充分發(fā)揚技術民主,所有參加會診的人員不論職稱、年資,討論問題時一律平等,要暢所欲言,以提出明確的會診意見。主持人要進行小結,遇有意見分歧,一面查閱資料,繼續(xù)研究,一面獨立思考,綜合分析會診意見,由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。

(三)任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。

重?；颊邠尵戎贫?/p>

一、重?；颊叩膿尵裙ぷ?一般由科主任、正(副)主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作。科主任或正(副)主任醫(yī)師不在時,由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作,但必須及時通知科主任或正(副)主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)療護理部、業(yè)務副院長,以便組織有關科室共同進行搶救工作。

二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救,必須全力以赴,分秒必爭,并做到嚴肅、認真、細致、準確,各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的,要報告有關部門。

三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工,緊密合作,各司其職,無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑,但對搶救病人有益的建議,可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人,不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。

四、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下,執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑,并嚴密觀察病情變化,隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍,并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯事故。

五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度,日夜應有專人負責,對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待,所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處,以備再用。房間進行終末消毒。

六、安排有權威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后,以期取得家屬或單位的配合。

七、需跨科搶救的重危病人,原則上由醫(yī)療護理部或業(yè)務副院長領導搶救工作,并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。

八、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進人搶救現(xiàn)場,但須做好搶救的后勤工作。

九、搶救工作期間,藥房、檢驗、放射或其它特檢科室,應滿足臨床搶救工作的需要,不得以任何借口拒絕或推遲,總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。

十、各科每日須留有1-2張床位,以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。

手術前討論制度

一、凡難度較大及大手術和新開展的手術,都需認真討論和周密準備,并邀請麻醉科及有關人員參加。

二、討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案(包括一切檢查資料)提出診斷與鑒別診斷、手術指征及術前準備情況,然后由分管主治醫(yī)師補充。

三、術前診斷,手術適應癥,術式,麻醉和輸血選擇,預防性應用抗菌藥物等,預計術中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥,以及相應的預防措施。

四、討論時應充分發(fā)表意見,全面分析,任何意見均應有充分的理論根據(jù),最后盡可能達到意見統(tǒng)一,并作出明確結論。

五、術前討論意見及結論應及時記入病案。

死亡病例討論制度

(一)凡死亡病例討論,一般應在死后一周內召開。

(二)特殊及意外死亡病例,不論是否屬于醫(yī)療事故,都要及時單獨討論(當日完成), 并報醫(yī)療護理部和院領導。

(三)用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內進行。

(四)死亡病例討論由科主任主持,醫(yī)護人員參加,必要時請醫(yī)療護理部及院領導參加。討論會要有完整記錄,整理后主治醫(yī)師簽字,入病案存擋。不準以死亡小結代替死亡病例討論會記錄。

查對制度

查對制度是保證患者安全,防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此,護士必須在工作中具備嚴肅認真的態(tài)度,思想集中,嚴格進行三查七對,才能保證護理安全及護理工作的正常進行。

一、醫(yī)囑查對制度

⒈醫(yī)囑應做到每班查對并登記全名。

⒉下班核對上班醫(yī)囑并登記全名。

⒊護士長每日核對全天醫(yī)囑。

⒋執(zhí)行醫(yī)囑須嚴格執(zhí)行三查七對。

⒌護士長每周組織總查對醫(yī)囑二次。

二、服藥、注射、輸液查對制度

⒈服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。

三查:操作前查、操作中查、操作后查。

七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

⒉備藥前要檢查藥品質量,注意水劑、片劑有無變質,安瓿針劑有無裂痕,有效期和批號。如不符合要求或標簽不清者,不得使用。

⒊擺藥后必須經(jīng)兩人核對無誤方可執(zhí)行。

⒋易致過敏藥物,給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限劇藥時,要經(jīng)過反復核對,用后保留安瓿。用多種藥物時,要注意有無配伍禁忌。

⒌發(fā)藥或注射時,如患者提出疑問,應及時查對無誤后方可執(zhí)行。

三、輸血查對制度

⒈查采血日期,血液有無凝血塊或溶血,并查血袋有無破損。

⒉查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符,交叉配血報告有無凝集反應。

⒊查對患者床號、姓名、住院號及血型。

⒋輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。

⒌輸血完畢,應保留血袋,24小時后送化驗室。

四、飲食查對制度

⒈每日查對醫(yī)囑后,以飲食單為依據(jù),核對患者床前飲食卡,對床號、姓名及飲食種類。

⒉發(fā)飲食前,查飲食單與飲食種類是否相符。

⒊發(fā)放飲食時在病人床前再查對一次。

病歷書寫制度

一、病歷書寫的一般要求:

(一)病歷記錄一律用鋼筆(藍或黑墨水)書寫,力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏,須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫(yī)生應簽全名。

(二)各種癥狀、體征均須應用醫(yī)學術語,不得使用俗語。

(三)病歷一律用中文書寫,疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者,可寫外文原名。藥物名稱可應用中文、英文或拉丁文,診斷、手術應按照疾病和手術分類等名稱填寫。

(四)簡化字應按國務院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。

(五)度量衡單位均用法定計量單位,書寫時一律采用國際符號。

(六)日期和時間寫作舉例1989.7.30.4am或5pm。

(七)病歷的每頁均應填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。

(八)中醫(yī)病歷應按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫,要突出中醫(yī)特色。

二、門診病歷書寫要求:

(一)要簡明扼要,患者的姓名、性別、生日(年齡)、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上,由醫(yī)師簽全名。

(二)初診必須系統(tǒng)檢查體格,時隔三個月以上復診,應作全面體檢,病情如有變化可隨時進行全面檢查并記錄。

(三)重要檢查化驗結果應記入病歷。

(四)每次診療完畢作出印象診斷,如與過去診斷相同不準寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應提請上級醫(yī)師會診或全科會診,詳細記載會診內容及今后診斷計劃,以便復診時參考。

(五)病歷副頁及各種化驗單,檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥,要逐項填寫。年齡要寫實足年齡,不準寫“成”字。

(六)根據(jù)病情給病人開診斷證明書,病歷上要記載主要內容,醫(yī)師簽全名,未經(jīng)診治病人,醫(yī)師不得開診斷書。

(七)門診患者需住院檢查治療時,由醫(yī)師簽寫住院證,并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷,記錄力求詳盡。

(八)門診醫(yī)師對轉診患者應負責填寫轉診病歷摘要。

三、急診搶救病歷書寫要求:

原則上與門診病歷相同,但應突出以下幾點:

(一)應記錄就診時間和每項診療處理時間,記錄時詳至時、分。

(二)必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關生命指征。

(三)危重疑難的病歷應體現(xiàn)首診負責制,應記錄有關專業(yè)醫(yī)師的會診或轉接等內容。

(四)對需要即刻搶救的病人,應先搶救后補寫病歷,或邊搶救邊觀察記錄,以不延誤搶救為前提。最遲在搶救結束后六小時內據(jù)實補記。

四、住院病歷(完整病歷)書寫要求:

(一)由試用期住院醫(yī)師、進修醫(yī)師書寫的住院病歷,應當經(jīng)過在本院合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。

(二)對新入院患者必須寫一份住院病歷,內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結、鑒別診斷、診斷及治療等,醫(yī)師簽全名。

(三)住院病歷應盡可能于次晨上級醫(yī)師查房前完成,最遲須在病人入院后24小時內完成。急癥、危重病人可先書寫詳細的病程記錄,待病情允許時再完成住院病歷。須行緊急手術者,術前應寫詳細的病程記錄,術后再補寫住院病歷。接收大批病人或傷員時,住院病歷完成時間可由科主任酌情規(guī)定。

(四)實習醫(yī)師書寫普通住院病程前的詢問病史和體格檢查,應在住院醫(yī)師指導下進行。

(五)住院病歷必須由主治醫(yī)師以上上級醫(yī)師及時審閱,做必要的修改和補充。修改住院病歷應用藍黑墨水或碳素墨水,如系錯字、錯句,雙劃線在錯字、錯句上,如系添加,在保持原記錄清晰可辯認的前提下,在空白處書寫,注明修改時間,修改處數(shù)并簽名。被修改六處以上者應重新抄寫。

五、入院首次病程記錄書寫要求:

(一)入院首次病程記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同,能反映疾病的全貌,但內容要重點突出,簡明扼要。

(二)入院首次病程記錄由住院醫(yī)師或考核合格的進修醫(yī)師書寫,一般應在病人入院后6小時內完成。

(三)對既往史及系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關的資料可適當簡化,但與診斷及鑒別診斷有關的陽性及陰性資料必須具備。

六、再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求:

(一)因舊病復發(fā)而再次住院的病人,由住院醫(yī)師書寫再次入院記錄。

(二)因新發(fā)疾病而再次住院,不能寫再次入院病歷和記錄,應按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫,可將過去的住院診斷列入既往史中。

(三)書寫再次入院記錄時,應將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過,詳細記錄于病歷中。但若有新情況,應加以補充。

七、表格式病歷的書寫要求與格式:

(一)表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部內容。

(二)表格病歷由住院醫(yī)師以上技術職稱的醫(yī)師填寫。

(三)表格式病歷入院記錄的內容同入院記錄的內容。

八、病歷中其它記錄的書寫要求:

(一)病程記錄:入院后的首次病程記錄,在病人入院后由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師及時完成,應包括主要臨床癥狀和體征,實驗室檢查,診斷和診斷依據(jù),初步診療計劃,重危病人觀察病情變化的注意事項。病程記錄應包括病情變化(癥狀、體征)、上級醫(yī)師和科室內對病情的分析及診療意見,實驗室檢查和特殊檢查結果的分析和判斷,特殊治療的效果及反應,重要醫(yī)囑的更改及理由,各種會診意見,對原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄,一般病人每 l~3天記錄一次.慢性患者可5天記錄一次.重危病人或病情突然惡化者應隨時記錄。

(二)手術患者的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結,均應及時、詳細地填入病程記錄或另附手術記錄單。

(三)凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結,接班醫(yī)師寫出接班記錄,階段小結由經(jīng)治醫(yī)師負責記錄在病程記錄內。

(四)凡決定轉診、轉科或轉院的患者,住院醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、轉院記錄。轉院記錄最后由科主任審查簽字,報醫(yī)療護理部或業(yè)務副院長批準。

(五)出院記錄和死亡記錄應在24小時內完成,出院記錄內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃,由經(jīng)治醫(yī)師書寫。死亡記錄的內容除病歷摘要、治療經(jīng)過外,應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因.由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當班醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。死亡病例應有詳細的死亡討論。死亡討論至少在一周內完成并有記錄。

(六)中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結合診斷和治療內容。

值班、交接班、聽班制度

一、醫(yī)師值班交接班制度

(一)各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設醫(yī)師值班。原則上應由住院醫(yī)師任一線值班,主治醫(yī)師任二線,副主任醫(yī)師可參加第三線值班。值班醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)執(zhí)照后,由科室上報醫(yī)療護理部批準備案后,方可單獨值班。

(二)值班醫(yī)師應提前到崗,接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作,交班時,應巡視病房。危重病員,應于床前交接。

(三)醫(yī)師下班前,應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿,值班醫(yī)師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄,并同時重點扼要記入交班簿。交接班內容:危重病人、新病人、手術病人及手術后三天之內的病人。

(四)值班期間急診入院病人,原則上要及時完成病歷書寫,如需急救處理或急診手術來不及書寫病歷時,應記首次病程記錄,然后根據(jù)時間情況補寫病歷。

(五)值班醫(yī)師在班期間,必須盡職盡責,負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理,遇有疑難問題時應請上級醫(yī)師處理。

(六)值班醫(yī)師必須堅守崗位,不得擅離職守,不得隨便找人頂替,確有特殊情況時經(jīng)科主任批準并交待工作后方可調換。

(七)值班醫(yī)師若有事需暫時離開,須向值班護士說明去向,當護理人員請叫時立即前往診視。

(八)值班醫(yī)師一般不脫離日常工作,如因搶救病員或其它特殊原因未得到休息時,過后酌情予以適當補休。

(九)每日晨,值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告,并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

(十)值班醫(yī)師每晚查房,包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。

(十一)值班醫(yī)師負責值班室的整理、清掃。

二、聽班制度

(一)各臨床和醫(yī)技科室必須安排聽班和咨詢人員,以處理或協(xié)助值班人員處理臨時性醫(yī)療工作。

(二)聽班醫(yī)師由主治醫(yī)師以上的醫(yī)療人員擔任,聽班時間和該科值班醫(yī)師相同,聽班時如因醫(yī)療工作影響休息,次日可給予補休。

(三)聽班醫(yī)師有對值班醫(yī)師進行業(yè)務指導的義務和權力,對處理不當者,應及時予以修正。

(四)聽班醫(yī)師要在院內聽班室值班,嚴禁在家中聽班。要堅守崗位,盡職盡責。如因擅離職守而影響病人的搶救,按脫崗處理。聽班人員值班地點必須相對固定,如臨時有變動,應通知值班人員聯(lián)系方法及地點。

三、有關科室值班交接班制度

(一)藥房、檢驗、放射、心電圖室等科室的值班人員,應提前15分鐘到崗.堅守崗位,不得擅離職守。

(二)做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。

(三)盡職盡責完成班內所有工作,保證臨床醫(yī)療工作順利進行。

(四)如遇特殊情況需暫時離開科室,應向院總值班說明去向,以便尋找,避免影響工作。

抗菌藥物分級分類使用管理細則

分類原則

第一條按照抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及藥品價格等因藥物,將抗菌藥物分為第一類藥物(非限制使用藥物)、第二類藥物(限制使用藥物)與第三類藥物(特殊使用藥物)三類。

(一)第一類藥物(非限制使用藥物):經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效,對細菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物。

(二)第二類藥物(限制使用藥物):與非限制使用抗菌藥物相比較,這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用。

(三)第三類藥物(特殊使用藥物):不良反應明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價格昂貴。

分級使用

第二條一般對輕度與局部感染患者應首先選用第一類(非限制使用)抗菌藥物進行治療;嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二類(限制使用)抗菌藥物敏感時,可選用第二類(限制使用)抗菌藥物治療;第三類(特殊使用)抗菌藥物的選用應從嚴控制。

第三條臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具第一類(非限制使用)抗菌藥物處方;患者需要應用第二類(限制使用)抗菌藥物治療時,應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意并簽名;患者病情需要應用第三類(特殊使用)抗菌藥物,應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù),經(jīng)第一、二類抗菌藥物治療無臨床效果或有關專家會診同意,處方或醫(yī)囑需經(jīng)科主任同意并簽名,方可使用。

第四條病房在緊急情況下,臨床醫(yī)師可以經(jīng)值班組長同意,并在處方或醫(yī)囑上簽名方可使用高于權限一級的抗菌藥物,但僅限于1天用量。

第五條無論一類、二類抗菌藥物,只要是三種以上聯(lián)合用藥必須經(jīng)科主任同意,并在處方或醫(yī)囑上簽名,方可使用。

第六條門診患者因病情需使用抗菌藥物治療的,原則上只能選擇使用第一類(非限制使用)抗菌藥物;如因病情需要使用第二類(限制使用)抗菌藥物治療的,應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意并簽名;嚴禁在門診治療中應用第三類(特殊使用)抗菌藥物。

使用原則

第七條選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》,根據(jù)體溫、血象、傷口及創(chuàng)面的大小、感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥等情況、患者病理生理特點、藥物價格等因藥物加以綜合分析考慮、選用療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種,進行抗菌藥物治療。其治療性應用應遵循的四項基本原則如下(詳細使用原則見附件三):

1、診斷為細菌性感染者,方有指征應用抗菌藥物;

2、盡早查明感染病原,根據(jù)病原種類及細菌藥敏試驗結果選用抗菌藥物;

3、按照藥物的抗菌作用特點及體內過程特點選擇用藥;

4、應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點結合病人的經(jīng)濟承受能力選擇抗菌藥物治療方案。

第八條凡使用二類以上的抗菌藥物或三種以上的抗菌藥物聯(lián)合使用及更改和停用抗生藥物必須在病程記錄以內申述原因。

處罰條例

第九條堅決抵制行業(yè)不正之風、反對無指征的預防用藥、無指征治療用藥、選擇錯誤的品種、劑量、給藥途經(jīng)、給藥次數(shù)及不合理的療程等不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。醫(yī)院將抗菌藥物的使用情況納入《醫(yī)療質量管理工作方案》的范疇,以《抗菌藥物臨床應用指導原則》作為參照,由醫(yī)務科每月進行檢查,發(fā)現(xiàn)不合理或不按分類使用抗菌藥物的科室和個人視不同的程度,將予以口頭警告、全院通報批評和經(jīng)濟處罰:

1、口頭警告:發(fā)現(xiàn)該科室內亂用抗菌藥物一次,對該科室的主任和當事醫(yī)生給予口頭警告并扣除該病歷質質量分一分。

2、全院通報批評:發(fā)現(xiàn)該科室內亂用抗菌藥物兩次,對該科室的主任和當事醫(yī)生給予全院通報批評并扣除該病歷質量分二分。

3、經(jīng)濟處罰:如因不合理使用抗菌藥物扣分累計達到8分以上者將參照《醫(yī)療質量管理工作方案》病歷的扣分標準即使該病歷屬于甲級病歷也視同乙級或者丙級病歷的標準處罰。

注:當日的一組使用抗菌藥物不合理的醫(yī)囑作為一次(扣一分)。

第18篇 項目質量安全管理制度

為了加強和規(guī)范本項目管理,確保該項目工程在保證質量、進度、安全的前提下高品質、高標準順利完成,特別制定本管理制度。對于初犯者嚴格按以下管理制度進行處理,如屢次觸犯三次以上,則按施工總包合同相應條款進行重處。

一、工地例會制度

1、每周例會各施工單位項目經(jīng)理、技術負責人、水電安裝負責人、安全專職、質檢專職、資料員必須參加會議;缺席每人次處違約金500元,遲到每人次處違約金100元;其他人員缺席每人每次處違約金200元,遲到每人每次處違約金100元(如有特殊情況、必須向會議主持人請假并經(jīng)同意)。

2、為保證會場環(huán)境,必須將手機設為靜音或振動,若未關閉鈴聲從而影響會議處違約金50元/次。

3、禁止在施工現(xiàn)場和會場吸煙,發(fā)現(xiàn)煙頭處違約金50元/個,抽煙處違約金100元 /人。

二、計劃管理制度

1、每周周計劃務必在監(jiān)理例會之前一天下午五點將簽字蓋章齊全的及電子文檔周計劃(ppt)交到監(jiān)理部。如未按時交者每次處以100元違約金。

2、每月月計劃務必在每月25日下午五點之前將簽字蓋章齊全的及電子文檔月計劃(ppt)交到監(jiān)理部。如未按時交者處以100元違約金。

3、計劃要有針對性和可實施性,并有保證計劃順利實施的人、財、物、機具配置措施,如計劃無針對性和可實施性且相應兩周計劃無連續(xù)性,每次處以200元違約金。

三、圖紙及設計變更管理制度

1、各施工單位應嚴格按施工圖和設計變更進行施工,如在變更下發(fā)到各施工單位后,現(xiàn)場未按變更要求進行施工,而還是按原圖進行施工的,對此處以每次1000元違約金。

2、現(xiàn)場施工未按設計圖和變更要求進行施工者處以每次500元違約金。

四、樣板驗收管理制度

1、基礎樣板:

(1)基礎放線后需做井圈樣板,井圈未做樣板進行檢查驗收,擅自進行大面井圈施工者,處以300/次違約金。

(2)在地梁鋼筋大面施工前,需做地梁鋼筋綁扎樣板,進行樣板點評,未做樣板者處以300元/次違約金。

(3)地梁鋼筋綁扎完成后,進行柱插筋施工前,先做柱插筋樣板,進行樣板點評,未做樣板者處以300元/次違約金。

(4)基礎防雷接地、水電安裝預料預埋需做樣板,進行樣板點評,未做樣板者處以300元/次違約金

2、主體結構樣板:

(1)主體結構施工,首層柱筋電渣壓力焊必須先做樣板,進行樣板點評,未做樣板者處以300元/次違約金。

(2)主體結構施工,首層模板及支撐體系必須先做樣板,進行樣板點評,未做樣板者處以500元/次違約金。

(3)主體結構施工,首層梁板鋼筋綁扎必須先做樣板,進行樣板點評,未做樣板者處以500元/次違約金。

(4)首層砼澆筑,樓板收面保持做樣板,進行樣板點評,未做樣板者處以500元/次違約金。

(5)首層防雷接地、水電安裝預留預埋需做樣板,進行樣板點評,未做樣板者處以500元/次違約金。

3、砌體樣板:

在主體結構完成由施工單位技術負責人編制構造柱平面布置圖、砌體固化圖等技術準備工作。如施工單位在砌體實施之前沒報監(jiān)理、甲方審批,將處以1000元的違約金。

(1)砌體施工前先做墻拉結筋值筋樣板,且抗拔試驗合格再進行樣板點評,未做樣板處以300元/次違約金。

(2)在砌體大面積展開前必須先做砌體樣板區(qū)(一層一戶完成),進行砌體點評,未做樣板處以1000元/次違約金。

4、裝飾裝修樣板:

(1)室內抹灰打耙、掛網(wǎng),需做一間房間樣板,進行點評,未做樣板處以500元/次違約金

(2)室內抹灰大面展開前需做一層一戶抹灰樣板,進行點評,未做樣板處以500元/次違約金。

(3)、門窗收口必須先做樣板,進行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。

(4)廚房、衛(wèi)生間防水必須先做樣板,進行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。

(5)地坪找平層施工前必須先做找平層樣板施工,進行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。

(6)天棚、墻面膩子施工前,必須先做樣板施工,進行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。

(7)外墻找平層施工前必須先做樣板施工,進行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。

(8)外墻保溫施工前必須先做保溫樣板,進行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。

(9) 外墻涂料、文化石(磚)施工前必須先做涂料樣板,進行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。

(10)門窗安裝施工前必須先做門窗安裝樣板,進行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金

5、安裝樣板:給排水管、強弱電管線、強弱電箱在施工前必須先做安裝樣板,進行樣板點評,未做樣板處以1000元/次違約金。

6、環(huán)境樣板

(1)擋墻、管網(wǎng)、道路、路沿安裝等土方回填施工前必須先做樣板,進行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。

(2)景觀綠化、回填、鋪裝、砌體、植物栽植前各工序施工前必須先做安裝樣板,進行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。

7、防水樣板管理制度

(1)每次材料進場必須第一時間通知監(jiān)理與建設單位相關負責人進行驗收,并附材料出廠質量證明、產(chǎn)品合格證、質保書;否則將視為該批材料不合格。

(2)在進行驗收的同時進行材料見證取樣,并送有相關資質的檢測所進行檢測,在取得合格的檢測報告后方能投入工程中使用,如擅自使用將處以500元/次違約金。

(3)在進行防水工程樣板施工時,必須由監(jiān)理與建設單位相關負責人指定地點及面積,未經(jīng)同意進行施工的處以1000元/次違約金。

(4)如樣板未能通過擅自進行大面積施工,將處以1000元/次違約金。

(5)防水工程施工前必須按照設計及施工規(guī)范要求進行編制防水專項施工方案,并經(jīng)審批合格后方能進行施工;如未編制施工方案就進行施工將處以1000元的違約金。

(6)防水工程施工時必須按照審批合格的專項施工方案的施工方法進行施工,如未按方案中的施工方法進行施工,將處以1000元/次違約金。

(7)防水工程施工完成后,必須進行驗收合格方能進行下道工序施工,否則將處以1000元/次的違約金。

(8)防水工程施工完成后,必須進行第一次驗收,合格后進行閉水試驗不少于24小時,然后進行第二次驗收,合格后方能簽署相關資料。

樣板點評合格后,如發(fā)現(xiàn)施工現(xiàn)場沒有按照樣板實施將處以1000元的處罰。再次無條件將不合格產(chǎn)品返工。

五、現(xiàn)場施工工序報驗管理制度

1、每道工序施工完成后,經(jīng)自查自檢合格后必須進行報驗檢查驗收,未經(jīng)報驗檢查驗收合格私自進入下道工序施工者,必須進行返工處理且處以1000元/次違約金。

2、各工序報驗檢查驗收必須由施工單位技術負責人或專職質檢員報驗,必須自檢合格后再報,如發(fā)現(xiàn)所報驗部位施工未完畢、未自查自檢、出現(xiàn)質量問題較多現(xiàn)象處以1000元/次。

3、經(jīng)甲方、監(jiān)理提出對重點、關鍵部位指定報驗檢查,未按要求進行報驗檢查者,視情節(jié)輕重處以處違約金500~2000元/次違約金并進行返工處理。

六、工程質量缺陷管理制度

在整個工程施工過程中,由于管理疏忽、工人操作等諸多原因難免會造成一些工程質量問題及質量缺陷(不含質量事故),需要有正確的態(tài)度去面對;要善于發(fā)現(xiàn)和處理問題;加強項目班子管理,加強質量過程跟蹤。

1、在工程施工過程中,如那個部位出現(xiàn)質量問題,不能隱瞞,需及時通知監(jiān)理或建設單位相關負責人進行實地踏勘;如發(fā)現(xiàn)后又隱瞞不報將處以1000元/次的違約金,如發(fā)現(xiàn)質量事故的將處以1000~3000元/次違約金。

2、在經(jīng)過監(jiān)理或建設單位相關負責人實地踏勘后,根據(jù)事件的難易程度由施工單位在兩個工作日內編制好處理方案,并申報審批,如未及時申報將處以500元/次的違約金。

3、施工過程中發(fā)現(xiàn)問題后擅自進行處理,根據(jù)事件的輕重將處以500~1000元/次違約金。

4、現(xiàn)場實施過程中必須嚴格按照經(jīng)審批合格的方案要求進行施工,并各道工序進行報驗,如未按方案中的要求及監(jiān)理、業(yè)主提出的問題進行處理將處以1000元/次的違約金。

5、在該質量問題及質量缺陷處理完組織監(jiān)理與建設單位相關負責人進行驗收,合格后兩個工作日內報送出現(xiàn)該問題的書面材料;內容如:問題產(chǎn)生的原因及負責人、發(fā)現(xiàn)問題時間、報告問題時間、處理問題的過程、申報驗收的時間、今后將采取什么措施避免此類問題等相關內容。如未按時報送相關材料將處以1000元/次的違約金。

6、所謂的質量問題、質量缺陷:如主體結構混凝土工程施工時易出現(xiàn)的爛根、漏漿、爆模、脹模、漏振、蜂窩、麻面、狗洞等;鋼筋工程施工時易出現(xiàn)的錨固長度不夠、搭接(焊接)長度不夠、鋼筋位移、少筋多筋等;主體裝飾工程施工時易出現(xiàn)的后澆二次構件振搗不密實、砌體拉結筋松動、后澆門窗過梁無支座或支座長度不夠、抹灰砂漿強度等級不夠,大面積空鼓、開裂,各部位防水施工明顯滲漏等。

七、工程資料管理制度

1、各工序的樣板報驗資料必須同施工現(xiàn)場進度同步完善,報驗時先將相關資料報監(jiān)理部審核后再查驗現(xiàn)場,如出現(xiàn)延后一次處違約金300元。

2、各驗收會議紀要整理由施工方負責,在甲方、監(jiān)理規(guī)定的期限完成。延誤一天處以300元/天違約金。

3、工程所用材料、進場材料取樣、復檢,安全資料等臺帳建立完善,經(jīng)甲方監(jiān)理檢查發(fā)現(xiàn)無臺帳或記錄不完整、不真實處違約金300元/次。

4、監(jiān)理工程師通知單未按要求時間給予回復的處違約金300元,每延后一天處以100元/天違約金;未執(zhí)行監(jiān)理工作聯(lián)系單或重視不足的處予300元次違約金。

八、工程進度管理制度

1、每周周計劃因自身原因未按要求完成者處以200元/次違約金。

2、每月月計劃因自身原因未按要求完成者,視情節(jié)輕重處以500~2000元/次違約金。

3、針對項目工程關鍵節(jié)點,如施工未按進度計劃要求完成者,均嚴格按照總包合同中相應條款進行處罰。

4、針對甲方現(xiàn)場總體考慮的工序交接、場地移交等,未按計劃要求完成者,每延遲一天處以500元/天的違約金。

5、針對擋墻防水及擋墻土方回填,如未按照計劃要求完成者,嚴格按照合同相關條款進行處罰。

每周的勞動力人數(shù)及機具設備,沒有按照施工單位報監(jiān)理、甲方的工期進度計劃落實的將處以500元的違約金。

九、現(xiàn)場安全文明施工管理制度。

違章指揮經(jīng)濟處理標準

指派沒有受過安全教育的人員上崗作業(yè)處違約金300-1000元;

指派、同意、默許無證人員從事特種作業(yè)處違約金300-1000元;

沒有施工方案或沒有進行安全技術交底就組織施工處違約金300元;

對必須經(jīng)過檢查驗收的設施(腳手架、洞口臨邊防護、施工用電設施、井架、門架、塔吊、升降機、卷揚機等)未經(jīng)檢查驗收或檢驗不合格就同意投入使用處違約金300-1000元;

高處作業(yè)地面不設置警戒區(qū),不設專人監(jiān)護,處違約金200-500元;

對查出的重大事故隱患不予整改仍繼續(xù)施工處違約金300-1000元;

對公司周安全檢查所列問題,不按期整改,處違約金200-500元;

對指令停工項目,沒有得到復工指令擅自復工處違約金1000元;

違反施工方案、安全規(guī)程、工藝標準,強令工人超載、超速、超壓運行機械設備處違約金500-1000元;

不執(zhí)行危險作業(yè)審批制度,沒有辦理施工(作業(yè))許可證就擅自指令施工(動火、動土、射線作業(yè)、進入有限空間等)處違約金300-1000元;

發(fā)現(xiàn)違章作業(yè)、違章指揮行為不制止,默許其繼續(xù)作業(yè)處違約金300元;

擅自安排拆除安全防護設施且不及時恢復處違約金300-1000元;

在不具備安全施工條件時盲目進行施工處違約金300元;

同意或默許購進或使用不符合安全要求的機具、材料或勞動防護用品處違約金300元;

不認真審查就批準施工方案處違約金300元;

不經(jīng)資質審查,將工程分包給不具備安全資質的外包隊伍處違約金500元;

擅自降低工人防護用品標準處違約金200-500元;

對租賃的起重機械在進場前不經(jīng)檢查確認就投入施工處違約金300-1000元;

發(fā)生事故后反指使破壞現(xiàn)場,弄虛作假或延誤搶救處違約金300元;

違章作業(yè)經(jīng)濟處理標準

高處作業(yè)

高處作業(yè)無安全帶處違約金200元,高處作業(yè)安全帶不掛處違約金100元;

從高處向下拋擲工具、材料、廢棄物處違約金200元;

隨意拆除安全防護設施,且不及時恢復,處違約金200-500元

不沿規(guī)定的梯道上、下,攀爬腳手架、構件、設備或乘運料吊籠登高處違約金100元;

在無保護措施的管道、橫梁、輕型屋面板上行走和作業(yè)處違約金100元;

在無防護的洞口、臨邊休息與作業(yè)處違約金100元;

無跳板、無操作平臺進行高處作業(yè)處違約金100元;

使用不合格的腳手架作業(yè),處違約金100元;

不聽勸阻,在洞口、臨邊堆放物料處違約金100元。

施工用電

將電線芯線直接插入插座或將芯線掛在電源開關上處違約金100元;

使用不合格的電氣設備處違約金100元;

電氣設備未實行“一機一閘一漏”處違約金100元;

使用不合格的漏電保護器,處違約金100元;

使用無保護外罩碘鎢燈處違約金100元;

使用碘鎢燈取暖處違約金200元;

使用自制加熱器燒水處違約金200元;

私拉亂接電線處違約金200元;

施工機具

未經(jīng)許可動用他人的機械設備處違約金200元;

不按規(guī)定給信號或無視安全標識擅自開停機器處違約金200元;

在機器運轉時檢修、加油、調整、清掃處違約金100元;

廠內運輸車輛超速行駛處違約金100元;

小翻斗車違章載人處違約金100元;

操作旋轉機械時,發(fā)辮、圍巾外露或車床工戴手套作業(yè)處違約金100元;

使用有缺陷的機具作業(yè)處違約金100元。

施工動火

禁火區(qū)不辦理動火證就進行動火作業(yè)處違約金200元;

在帶壓、帶電和裝過易燃易爆、有毒有害介質的設備、容器、管道上施焊處違約金200元;

用汽油、香蕉水等揮發(fā)性強的可燃液體擦洗設備、機器和衣物處違約金100元;

在禁止煙火的地方使用明火處違約金200元;

在易燃、易爆物上方施焊不采取隔離防火措施處違約金100元;

氧氣瓶、乙炔瓶與明火距離不符合安全規(guī)定處違約金100元。

易燃易爆場所不按規(guī)定配置滅火器材,處違約金200-500元

個人防護

進入施工現(xiàn)場不戴安全帽處違約金200元;配戴不規(guī)范處違約金100元;

在現(xiàn)場光膀、赤腳或穿拖鞋、高跟鞋處違約金100元;

故意損壞勞動防護用品處違約金200元;

從事有毒有害作業(yè)(油漆、涂料、噴砂、水泥作業(yè)等)不戴防護面罩(口罩)處違約金100元;

從事有飛濺物的工作(如鐵屑、木屑、粉塵、火花、泥漿等)不戴護目鏡處違約金100元。

起重吊裝

起重機吊物時猛起猛落或用限位裝置代替操縱機構處違約金100元;

在吊車臂桿和吊物下方行走、停留或作業(yè)處違約金100元;

在信號不明、重量不清、光線暗淡情況下從事起吊作業(yè)處違約金100元;

吊物上有人或放有活動的物件時開車起吊處違約金100元;

吊繩、附件、吊物捆綁不牢處違約金100元;

歪拉斜吊或起吊埋在地下的不明物體處違約金200元;

吊、夾、索具不符合安全規(guī)定處違約金100元;

在六級以上強風、雷雨和大霧天氣從事起重吊裝作業(yè)處違約金100元。

吊車作業(yè)時不墊支腿處違約金100元。

其 它

無證從事特種作業(yè),處違約金200元;

酒后上崗處違約金100元;

在施工現(xiàn)場打鬧、奔跑或無視警告標志進入作業(yè)場所處違約金100元;

擔負安全監(jiān)護的人員擅自離開監(jiān)護崗位處違約金100元;

任意在應急通道堆放物料,妨礙通行處違約金100元;

不服從管理,侮辱安全管理人員或阻撓、妨礙執(zhí)法檢查處違約金200-500元;

不按規(guī)定搬運、裝卸、儲存、使用易燃易爆、化學危險品、有毒有害物品處違約金200元;

擅自拆除、移動或毀壞安全防護設施、安全標志、消防器材處違約金200-500元;

進入有限空間不辦理施工許可證處違約金200-500元;

采用推倒法進行拆除作業(yè)處違約金100元;

隨意破壞、拆除、打開、關閉機器設備、管道的指示儀表、安全閥等處違約金200元。

每次檢查現(xiàn)場門衛(wèi)在整個施工期間,未嚴格按照建設單位和監(jiān)理單位的要求執(zhí)勤、登記,對不盡職盡責的門衛(wèi)個人處違約金100元/次。

對違章指揮、違章作業(yè)的屢犯者,造成事故的責任者,政府相關部門、業(yè)主或監(jiān)理通報批評事件的責任者以及在工程的特殊階段(如尾工階段、安全專項整治階段等)的違章者,處違約金標準為相應條款的1-3倍。

嚴重違反業(yè)主、監(jiān)理的規(guī)定或業(yè)主、監(jiān)理規(guī)定整改期限的項目不按期整改,處違約金100元/項。

事故處理

發(fā)生輕傷事故1人次,處事故單位3000元違約金;

發(fā)生重傷事故或急性中毒事故1人次,處事故單位5000元違約金;

發(fā)生重大事故,每死亡1人,處事故單位1萬元違約金。

針對以上處罰條例,希各施工單位加強項目現(xiàn)場管理,嚴格按管理程序組織現(xiàn)場施工管理,過程中加強自查自糾自檢工作,發(fā)現(xiàn)問題及時處理和向業(yè)主相關人員和監(jiān)理報告。

十、獎勵

1、根據(jù)建設單位每月對施工現(xiàn)場進行質量、安全文明施工、進度檢查,綜合評分達到85分以上獎勵500元,綜合評分達到90分以上獎勵1000元,對連續(xù)兩次保持85分以上的獎勵1000元,對連續(xù)兩次保持90分以上的獎勵2000元。

2、嚴格按施工總進度計劃完成,并達到關鍵節(jié)點目標要求的獎勵500元,提前完成總進度計劃獎勵1000元。

3、內業(yè)資料完善及時,反映現(xiàn)場的真實情況,涉及方案具有可操作性,符合相關規(guī)范要求,質保資料齊全,對資料員個人獎勵500元。

4、每季度檢查現(xiàn)場各樓棟成品保護措施到位且保護及時,對棟號長或責任工長獎勵500元。

5、每季度檢查現(xiàn)場門衛(wèi)在整個施工期間,能夠嚴格按照建設單位和監(jiān)理單位的要求執(zhí)勤、登記,對盡職盡責的門衛(wèi)個人獎勵500元。

十一、本管理制度具體執(zhí)行的方式

本制度的執(zhí)行單位為項目監(jiān)理部,上述處罰由監(jiān)理在確定其受處行為屬實的情況下,由監(jiān)理部開書面處罰單,經(jīng)建設單位簽字認可即生效。原則要求處罰交現(xiàn)金,由監(jiān)理部暫時保存,否則,雙倍從當月工程款中扣除。

同時對做得好的工作,可以考慮給予通報表揚,并從處罰中拿出一定金額進行獎勵。體現(xiàn)獎罰分明,以上達到共勉共進的作用。

注:本管理制度與合同關系純不關聯(lián),在執(zhí)行本制度時,也可以同時執(zhí)行承包合同。

內容確認:

建設單位:重慶怡置房地產(chǎn)開發(fā)南郡

監(jiān)理單位:重慶市繼興工程監(jiān)理有限公司

第19篇 麻醉質量與安全管理制度

醫(yī)院麻醉科醫(yī)療質量控制實施方案為全面提高我院醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平及服務水平，進一步提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全和患者安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，按照我院醫(yī)療質量管理的相關文件精神，結合我科實際情況，制定科室質量與安全管理制度及工作職責。

一、組織機構

（一）成立科室醫(yī)療質量控制小組 在科主任的領導下，具體負責科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案，完成各項醫(yī)療指標的控制、分析工作，診療過程中質量問題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。組長：高寶柱 副組長：武毅 成員：邢金城 華偉 瞿秋

（二）科室成立以診療小組為單位的下一級質控小組 由診療小組負責人具體負責落實本組醫(yī)療質量管理中的各項工作。組長：邢金城 華偉 瞿秋? 成員：各醫(yī)療小組所有醫(yī)務人員

二、醫(yī)療質量控制內容 科室質量控制包括醫(yī)療指標、規(guī)章制度、病歷書寫質量、培訓與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風險監(jiān)控六個部分。

（一）醫(yī)療指標

1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對科室的醫(yī)療指標的要求；

2.麻醉死亡率≤0.02%；

3.臨床及藥物試驗、醫(yī)療器械試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；

3.急危重癥搶救成功率≥80%；

4.院內急會診到位時間≤10分鐘；

5.甲級病案率≥90%；

6.藥品比例≤28%；

7.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%；

8.完成指令性任務比例100%；

9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90％；

10.硬膜外阻滯成功率≥95%；

11.嚴重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率, 三級醫(yī)院≤0.04%；

12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0；

13.非危重病人死亡率≤0.02%；

14.術前訪視、術后隨訪率100％；

15.椎管內麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％；

16.“三基”考核合格率100％；

17.麻醉記錄單書寫合格率≥98％；

18.技術操作(實施麻醉操作和術中監(jiān)護)合格率100％；

19.硬膜穿破發(fā)生率＜0.6％；

20.搶救設備完好率100％；

21.消毒滅菌合格率100％；

22.麻醉機性能完好率100％；

23.麻醉效果評級標準。

（二）規(guī)章制度

1.落實科級質量管理組織建設制度

（1）科室質控小組每季度至少召開一次科室質控小組會議，全面評價科室質控工作。

（2）各診療小組應不定期開展醫(yī)療質量管理工作，內容應包括本科室或本診療小組醫(yī)療指標完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況，本科室醫(yī)療質量隱患分析、持續(xù)改進措施和加強醫(yī)療質量控制措施等內容。

2.執(zhí)行核心制度：醫(yī)務人員應做到熟知核心制度內容，按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。

（1）首診負責制：及時完成接診、處置及治療，及時完成病歷書寫。需要請相關科室會診時及時聯(lián)系會診，根據(jù)會診意見做進一步處置，并認真及時記錄會診意見。

（2）查房制度：嚴格按照制度要求及時查房。負責麻醉者，在手術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術，與術者一起參加術前討淪，共同制定麻醉方案。

（3）病例討論制度：復雜特殊的患者應當進行科內或多科參與的術前討論，共同制訂麻醉方案，對手術和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作。

（4）會診制度：嚴格按照我院會診制度的要求執(zhí)行，急會診在10分鐘內到達現(xiàn)場；院內普通會診24小時內完成；強調履行會診人員資質；會診申請單書寫符合醫(yī)院要求；我院專家到院外會診、邀請外院專家會診應在醫(yī)務處履行相關手續(xù)。

（5）危重患者搶救制度：嚴格按照我院相關制度執(zhí)行，強調危重患者搶救一般由科主任或主任（副主任）醫(yī)師組織并主持，科主任或主任（副主任）醫(yī)師不在時由職稱最高的醫(yī)師主持搶救，并及時報告科主任；重大及特殊病例的搶救應按照我院規(guī)定及時上報醫(yī)務處等部門。搶救中應遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度，并按照病歷書寫規(guī)范的要求及時書寫搶救記錄。建立并嚴格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程，搶救器械及藥品完好率100%。

（6）值班與交接班制度：按照我院相關制度執(zhí)行，杜絕脫崗現(xiàn)象，及時有效處理門急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況；遇有危重癥患者的搶救，在及時處置的同時通知上級醫(yī)師；每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。

第20篇 農產(chǎn)品質量安全巡查制度

1、制訂實施年度巡查計劃，依法開展農產(chǎn)品質量安全巡查監(jiān)督工作，督促生產(chǎn)經(jīng)營者落實農產(chǎn)品質量安全責任。

2巡查范圍和內容包括農資經(jīng)營門店的農業(yè)投入品經(jīng)營狀況，主要農產(chǎn)品生產(chǎn)基地的農業(yè)投入品使用情況、生產(chǎn)記錄情況、農業(yè)產(chǎn)地環(huán)境保護情況等;以農藥獸藥使用高峰期、農產(chǎn)品上市期為重點，加強對農產(chǎn)品生產(chǎn)基地、收儲運環(huán)節(jié)和農業(yè)產(chǎn)地污染源(點)的巡查監(jiān)管。

3、對巡查發(fā)現(xiàn)的農產(chǎn)品質量安全問題，嚴格督促整改;發(fā)現(xiàn)農產(chǎn)品質量安全違法行為，應即時報告縣級農業(yè)行政主管部門，通報同級食藥監(jiān)、公安等部門，并積極協(xié)助查處。

4、建立監(jiān)管巡查記錄，按要求記錄巡查內容、發(fā)現(xiàn)的問題及處理意見和結果。

5、督促指導農產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營者安全使用農獸藥、化肥、農膜等投入品，推行綠色生產(chǎn)、清潔養(yǎng)殖，妥善處置農業(yè)廢棄物;協(xié)助開展被污染耕地修復治理。